Traumatismes obstétricaux du nouveau-né (bosse sérosanguine, céphalhématome, fracture de la clavicule)
Bosses, saignements et fractures dus aux forces de l'accouchement. La plupart, comme l'œdème du cuir chevelu ou la clavicule cassée, guérissent seuls.
Ce que c'est
Lésions du nouveau-né causées par les forces mécaniques du travail et de l'accouchement. Les plus fréquentes sont la bosse sérosanguine, le céphalhématome, l'hémorragie sous-galéale et la fracture de la clavicule ; la paralysie du plexus brachial fait l'objet d'une page à part.
Qui est touché
Les lésions mineures du cuir chevelu sont très fréquentes après un accouchement par voie basse ; la fracture de la clavicule est la fracture obstétricale la plus fréquente. Les lésions graves sont devenues plus rares grâce à l'amélioration des soins obstétricaux en Colombie, mais restent liées aux accouchements difficiles et instrumentaux.
Causes
- Pression de la tête contre le col utérin pendant le travail (bosse sérosanguine)
- Cisaillement des vaisseaux entre le crâne et le périoste (céphalhématome)
- Rupture des veines émissaires sous la galéa, souvent après une extraction par ventouse (hémorragie sous-galéale)
- Compression de l'épaule pendant l'accouchement, surtout en cas de dystocie des épaules (fracture de la clavicule)
Facteurs de risque
- Macrosomie fœtale et diabète maternel
- Dystocie des épaules
- Accouchement par ventouse ou forceps
- Travail prolongé ou très rapide
- Présentation anormale, comme le siège
- Premier accouchement et petit bassin maternel
Physiopathologie
La bosse sérosanguine est un œdème séreux au-dessus du périoste ; elle franchit donc les sutures. Le céphalhématome est une collection de sang sous le périoste ; il est donc limité par les sutures, en général en regard d'un os pariétal. L'hémorragie sous-galéale siège dans l'espace lâche sous l'aponévrose épicrânienne (galéa), qui peut contenir une grande partie du volume sanguin d'un nouveau-né. La clavicule, premier os à s'ossifier, se rompt à son tiers moyen lorsque l'épaule est comprimée.
Classification
- Bosse sérosanguine : œdème mou du cuir chevelu, prenant le godet, franchissant les sutures, présent dès la naissance
- Céphalhématome : tuméfaction ferme qui ne franchit pas les sutures, apparaissant quelques heures après la naissance
- Hémorragie sous-galéale : tuméfaction fluctuante de tout le cuir chevelu, pouvant s'étendre rapidement
- Fracture de la clavicule : diaphysaire, souvent avec crépitation
Symptômes et signes
- Tuméfaction du cuir chevelu présente dès la naissance, franchissant la ligne médiane (bosse sérosanguine)
- Tuméfaction bien limitée en regard d'un os pariétal, apparaissant après quelques heures (céphalhématome)
- Crépitation, tuméfaction ou bosse palpable sur la clavicule
- Diminution des mouvements du bras ou réflexe de Moro asymétrique du côté atteint
- Pleurs à la mobilisation du bras
Diagnostic
- Clinique
- Essentiellement clinique : le type de tuméfaction du cuir chevelu se distingue selon qu'elle franchit ou non les sutures et selon son moment d'apparition ; on palpe la clavicule et on vérifie le réflexe de Moro et la motricité du bras.
- Examens
- Hématocrite et bilirubine en cas de saignement important du cuir chevelu ; bilan de coagulation en cas d'hémorragie sous-galéale.
- Imagerie
- La radiographie confirme une fracture de la clavicule ; échographie transfontanellaire, TDM ou IRM si une fracture du crâne ou un saignement intracrânien est suspecté.
Diagnostic différentiel
- Paralysie du plexus brachial (Erb)
- Fracture de l'humérus ou luxation de l'épaule
- Fracture du crâne
- Hémorragie intracrânienne
- Encéphalocèle
Objectif du traitement
Détecter tôt les rares lésions dangereuses, assurer le confort du bébé et laisser les lésions bénignes guérir d'elles-mêmes.
Traitement
- Conservateur
- La bosse sérosanguine et le céphalhématome ne nécessitent aucun traitement ; ils disparaissent en quelques jours (bosse) ou en quelques semaines à quelques mois (céphalhématome). La ponction est évitée en raison du risque infectieux.
- Suivi
- Surveillance de la bilirubine après un volumineux céphalhématome ; contrôles fréquents du périmètre crânien, des signes vitaux et de l'hématocrite en cas d'hémorragie sous-galéale.
- Conservateur
- Fracture de la clavicule : manipulation douce, antalgie, et parfois fixation de la manche au vêtement pour le confort ; elle consolide en 1 à 2 semaines environ avec un cal.
- Phase aiguë
- L'hémorragie sous-galéale avec choc nécessite un remplissage vasculaire, des produits sanguins et la correction de la coagulopathie en unité de soins intensifs néonatals.
- Rééducation
- Éducation des parents sur la manipulation et le positionnement ; kinésithérapie si une lésion nerveuse accompagne la fracture.
Complications
- Hyperbilirubinémie par résorption du sang
- Choc hypovolémique et décès par hémorragie sous-galéale
- Infection ou calcification d'un céphalhématome
- Fracture linéaire du crâne associée
- Lésion du plexus brachial associée à la fracture de la clavicule
Pronostic
La bosse sérosanguine, le céphalhématome et la fracture de la clavicule ont un excellent pronostic avec guérison complète. L'hémorragie sous-galéale peut être mortelle si elle n'est pas reconnue et traitée rapidement.
Prévention
- Dépistage prénatal de la macrosomie et planification du mode d'accouchement
- Prise en charge entraînée de la dystocie des épaules
- Indication et technique rigoureuses pour la ventouse et le forceps
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle tuméfaction du cuir chevelu du nouveau-né franchit les sutures et est présente dès la naissance ?
La bosse sérosanguine, un œdème séreux au-dessus du périoste.
Pourquoi un céphalhématome ne franchit-il pas les sutures ?
Parce que le sang se trouve sous le périoste, qui adhère aux sutures.
Quel saignement du cuir chevelu peut provoquer un choc hypovolémique chez le nouveau-né ?
L'hémorragie sous-galéale, souvent après une extraction par ventouse.
Quelle est la fracture la plus fréquente lors de l'accouchement ?
La fracture de la clavicule, en général diaphysaire, associée à la dystocie des épaules et à la macrosomie.
Quel problème métabolique peut suivre un volumineux céphalhématome ?
Une hyperbilirubinémie (ictère) due à la dégradation du sang.
Maladies associées
- Lésion du plexus brachial
- Fracture de la clavicule
- Fracture de la base du crâne
- Asphyxie périnatale et encéphalopathie hypoxique-ischémique
- Hémorragie intraventriculaire du prématuré
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Caput succedaneum (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Newborn head molding (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Fractured clavicle in the newborn (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.