Traumatismos neonatais do parto (bossa serossanguínea, cefalo-hematoma, fratura de clavícula)

O que é

Lesões do recém-nascido causadas por forças mecânicas durante o trabalho de parto e o parto. As mais comuns são a bossa serossanguínea (caput succedaneum), o cefalo-hematoma, a hemorragia subgaleal e a fratura de clavícula; a paralisia do plexo braquial é tratada em página própria.

Quem afeta

Pequenas lesões do couro cabeludo são muito comuns após o parto vaginal; a fratura de clavícula é a fratura mais comum do parto. As lesões graves tornaram-se menos frequentes com a melhor assistência obstétrica na Colômbia, mas continuam ligadas a partos difíceis e instrumentais.

Causas

• Pressão da cabeça contra o colo do útero durante o trabalho de parto (bossa)
• Cisalhamento de vasos entre o crânio e o periósteo (cefalo-hematoma)
• Ruptura de veias emissárias sob a gálea, muitas vezes após parto a vácuo (hemorragia subgaleal)
• Compressão do ombro durante o parto, especialmente na distocia de ombro (fratura de clavícula)

Fatores de risco

• Macrossomia fetal e diabetes materno
• Distocia de ombro
• Parto a vácuo ou com fórceps
• Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
• Apresentação anômala, como a pélvica
• Primeiro parto e pelve materna pequena

Fisiopatologia

A bossa é um edema seroso acima do periósteo, por isso ultrapassa as linhas de sutura. O cefalo-hematoma é sangue sob o periósteo, por isso é limitado pelas suturas, geralmente sobre um osso parietal. A hemorragia subgaleal fica no espaço frouxo sob a aponeurose epicrânica (gálea), que pode conter grande parte do volume sanguíneo de um recém-nascido. A clavícula, o primeiro osso a se ossificar, fratura no terço médio quando o ombro é comprimido.

Classificação

• Bossa serossanguínea: edema mole e depressível do couro cabeludo que ultrapassa as suturas, presente ao nascer
• Cefalo-hematoma: tumefação firme que não ultrapassa as suturas, surgindo horas após o nascimento
• Hemorragia subgaleal: tumefação flutuante por todo o couro cabeludo, que pode se expandir rapidamente
• Fratura de clavícula: diafisária média, muitas vezes com crepitação

Sintomas e sinais

• Inchaço do couro cabeludo presente ao nascer que cruza a linha média (bossa)
• Tumefação bem delimitada sobre um osso parietal que surge após algumas horas (cefalo-hematoma)
• Crepitação, inchaço ou saliência palpável sobre a clavícula
• Movimento reduzido do braço ou reflexo de Moro assimétrico no lado afetado
• Choro quando o braço é movimentado

Diagnóstico

Clínico

Principalmente clínico: o tipo de tumefação do couro cabeludo se distingue por ultrapassar ou não as suturas e pelo momento em que surge; palpa-se a clavícula e verificam-se o reflexo de Moro e o movimento do braço.

Exames

Hematócrito e bilirrubina nos grandes sangramentos do couro cabeludo; coagulograma na hemorragia subgaleal.

Imagem

A radiografia confirma a fratura de clavícula; ultrassonografia transfontanelar, TC ou RM se houver suspeita de fratura de crânio ou sangramento intracraniano.

Diagnóstico diferencial

• Paralisia do plexo braquial (de Erb)
• Fratura do úmero ou luxação do ombro
• Fratura de crânio
• Hemorragia intracraniana
• Encefalocele

Objetivo do tratamento

Detectar precocemente as raras lesões perigosas, manter o bebê confortável e deixar as lesões benignas curarem sozinhas.

Tratamento

Conservador

A bossa e o cefalo-hematoma não precisam de tratamento; resolvem-se em dias (bossa) ou em semanas a meses (cefalo-hematoma). Evita-se a aspiração pelo risco de infecção.

Acompanhamento

Monitoramento da bilirrubina após um cefalo-hematoma grande; medidas frequentes do perímetro cefálico, sinais vitais e hematócrito na hemorragia subgaleal.

Conservador

Fratura de clavícula: manuseio delicado, analgesia e, às vezes, prender a manga à roupa para conforto; consolida em cerca de 1–2 semanas com formação de calo.

Fase aguda

A hemorragia subgaleal com choque exige reposição volêmica, hemocomponentes e correção da coagulopatia em unidade de terapia intensiva neonatal.

Reabilitação

Orientação aos pais sobre manuseio e posicionamento; fisioterapia se uma lesão nervosa acompanhar a fratura.

Complicações

• Hiperbilirrubinemia pelo sangue reabsorvido
• Choque hipovolêmico e morte por hemorragia subgaleal
• Infecção ou calcificação de um cefalo-hematoma
• Fratura linear de crânio associada
• Lesão do plexo braquial associada à fratura de clavícula

Prognóstico

A bossa, o cefalo-hematoma e a fratura de clavícula têm prognóstico excelente, com cura completa. A hemorragia subgaleal pode ser fatal se não for reconhecida e tratada rapidamente.

Prevenção

• Detecção pré-natal da macrossomia e planejamento da via de parto
• Manejo treinado da distocia de ombro
• Indicação e técnica cuidadosas do vácuo-extrator e do fórceps

Teste seus conhecimentos

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Caput succedaneum (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Newborn head molding (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); Fractured clavicle in the newborn (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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