Duyu muayenesi: modaliteler ve dermatomlar

Nedir

Duyu iki ana yolla taşınır: omuriliğe girdikten kısa süre sonra karşı tarafa geçen spinotalamik yol (ağrı ve ısı) ve aynı tarafta yükselip medulla oblongatada karşıya geçen dorsal kolonlar (vibrasyon, pozisyon ve ince dokunma). Her ikisini test etmek ve kayıp haritasını çizmek (tek bir dermatom, tek bir sinir, çorap-eldiven, bir seviye veya vücudun bir yarısı) lezyonun yerini gösterir.

Referans anatomi

• Dorsal kök gangliyonu: birinci duyu nöronunun hücre gövdesi.
• Spinotalamik yol: omuriliğin ön komissüründe karşıya geçer ve karşı lateral kolonda yükselir.
• Dorsal kolonlar: aynı tarafta medulla oblongata çekirdeklerine yükselir, karşıya geçer ve talamusa ve gyrus postcentralise ulaşır.
• Dermatom: tek bir kökün innerve ettiği deri alanı; komşu kökler birbirleriyle örtüşür.

Teknik, adım adım

1. Testi gözler açıkken açıklayın, ardından hastadan gözlerini kapatmasını isteyin.
2. Ağrı: tek kullanımlık sivri bir nesne ve künt bir nesneyle rastgele sırada dokunun ve 'sivri mi, künt mü?' diye sorun.
3. Isı: soğuk diyapazonu uygulayın ve diğer tarafla karşılaştırın.
4. Vibrasyon: 128 Hz'lik bir diyapazonu ayak başparmağı eklemine koyun ve titreşimin ne zaman durduğunu sorun; hissedilmiyorsa ayak bileğine ve dize doğru yükselin.
5. Pozisyon: ayak başparmağını yanlarından tutarak yukarı veya aşağı hareket ettirin ve hangi yöne hareket ettiğini sorun.
6. Sınırı belirlemek için distalden proksimale ve anormal alandan normal alana doğru ilerleyin.
7. Kortikal duyu: elde bir madeni parayı tanıma (stereognozi) veya avuç içine çizilen bir rakamı tanıma (grafestezi).
8. Bulguları bir dermatom şeması üzerine çizin.

Anormal bulgular

• Pozitif Romberg ile birlikte vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı: dorsal kolonlar (B12 eksikliği, tersiyer sifiliz) veya kalın lif nöropatisi.
• Dokunma korunmuşken omuzlar ve kollar üzerinde pelerin tarzında ağrı ve ısı duyusu kaybı: siringomiyeli gibi santral omurilik lezyonu.
• Yayılan ağrıyla birlikte tek bir dermatomda kayıp: radikülopati.
• Yüz dahil vücudun bir yarısında azalmış duyu: karşı taraf talamusunda veya korteksinde bir lezyon.

Sık yapılan hatalar

• Nötr biçimde sormak yerine yanıtı yönlendirmek ('burada daha az mı hissediyorsunuz?').
• İğneleri yeniden kullanmak: sivri nesne her hastadan sonra atılır.
• Hastanın semptomu yokken tüm vücudu ayrıntılı haritalamak: distal bir tarama yeterlidir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

• Omurilik (medulla spinalis)
• Servikal sinir kökleri
• Torakal sinir kökleri
• Arka kök gangliyonları (ganglia sensoria nervi spinalis)
• Duyusal korteks (gyrus postcentralis)
• Talamus

İlişkili konular

• Nörolojik muayene: sıralama ve tarama muayenesi
• Romberg testi
• Omurilik sendromları: tam, Brown-Séquard, santral, anterior

İlişkili hastalıklar

• Periferik nöropati (diyabetik ve diğer)
• Omurilik yaralanması
• Servikal radikülopati
• Lomber disk hernisi

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: How To Assess Sensation (MSD Manual Professional Edition, 2024).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.