Exame da sensibilidade: modalidades e dermátomos

O que é

A sensibilidade percorre duas vias principais: o trato espinotalâmico (dor e temperatura), que cruza na medula logo após entrar, e as colunas dorsais (vibração, posição e tato fino), que sobem do mesmo lado e cruzam no bulbo. Testar ambas e desenhar o mapa da perda (um dermátomo, um nervo, bota e luva, um nível ou um lado do corpo) mostra o local da lesão.

Anatomia de referência

• Gânglio da raiz dorsal: corpo celular do primeiro neurônio sensitivo.
• Trato espinotalâmico: cruza na comissura anterior da medula e sobe no funículo lateral oposto.
• Colunas dorsais: sobem do mesmo lado até os núcleos bulbares, cruzam e chegam ao tálamo e ao giro pós-central.
• Dermátomo: a área de pele inervada por uma única raiz; raízes vizinhas se sobrepõem.

Técnica, passo a passo

1. Explique o teste com os olhos abertos e depois peça ao paciente que os feche.
2. Dor: toque com um objeto pontiagudo descartável e com um rombo, em ordem aleatória, e pergunte «pontudo ou rombo?».
3. Temperatura: aplique o diapasão frio e compare com o outro lado.
4. Vibração: coloque um diapasão de 128 Hz sobre a articulação do hálux e pergunte quando a vibração para; se estiver ausente, suba para o tornozelo e o joelho.
5. Posição: mova o hálux para cima ou para baixo, segurando-o pelas laterais, e pergunte para que lado ele se moveu.
6. Avance de distal para proximal e da área anormal para a normal para marcar o limite.
7. Sensibilidade cortical: reconhecer uma moeda na mão (estereognosia) ou um número desenhado na palma (grafestesia).
8. Desenhe os achados em um mapa de dermátomos.

Achados anormais

• Perda da vibração e da posição com Romberg positivo: colunas dorsais (deficiência de B12, sífilis terciária) ou neuropatia de fibras grossas.
• Perda da dor e da temperatura em capa sobre os ombros e braços, com o tato preservado: lesão centromedular, como a siringomielia.
• Perda em um único dermátomo com dor irradiada: radiculopatia.
• Sensibilidade reduzida em um lado do corpo, incluindo a face: lesão do tálamo ou do córtex opostos.

Erros frequentes

• Induzir a resposta («aqui o senhor sente menos?») em vez de perguntar de forma neutra.
• Reutilizar alfinetes: o objeto pontiagudo é descartado após cada paciente.
• Mapear o corpo inteiro em detalhe quando o paciente não tem sintomas: um rastreamento distal é suficiente.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Medula espinal
• Raízes nervosas cervicais
• Raízes nervosas torácicas
• Gânglios sensitivos dos nervos espinais
• Córtex sensitivo
• Tálamo

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: How To Assess Sensation (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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