Omurilik sendromları: tam, Brown-Séquard, santral, anterior
- Sendrom
Omuriliğin hangi bölümünün hasar gördüğünü gösteren güçsüzlük ve duyu kaybı paternleri.
3B olarak görün: Omurilik (medulla spinalis) · Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea) · Ön spinal arter (a. spinalis anterior) · Konus medullaris (conus medullaris) · Kauda ekina (cauda equina) · Arka kök gangliyonları (ganglia sensoria nervi spinalis)
Nedir
Omurilikte her yolun sabit bir yeri vardır: kortikospinal ve spinotalamik yollar lateral ve ön kolonlarda, vibrasyon ve pozisyon yolu dorsal kolonlardadır. Bu nedenle omuriliğin bir bölümündeki lezyon tanınabilir bir güçsüzlük ve duyu kaybı karışımı verir. Temel bulgu duyu seviyesidir: bunun altında duyu bozulur ve üst motor nöron bulguları ortaya çıkar.
Temel bulgular
- Gövdede duyu seviyesi: T4 meme başı, T10 göbek, L1 kasık.
- Sırt ağrısıyla birlikte yeni gelişen idrar retansiyonu veya inkontinansı bir alarm bulgusudur.
- Hemşirelik: yüksek servikal lezyonlarda solunumu, mesaneyi ve bası bölgelerini izleyin.
Fizyopatoloji
- Kortikospinal yol: lateral kolon, kontrol ettiği kaslarla aynı tarafta (medulla oblongatada zaten karşıya geçmiştir).
- Spinotalamik yol: giriş yerinin bir veya iki segment üstünde omurilikte karşıya geçer ve karşı tarafta yükselir.
- Dorsal kolonlar: aynı tarafta yükselir ve medulla oblongatada karşıya geçer.
- Arteria spinalis anterior omuriliğin ön üçte ikisini, arteriae spinales posteriores ise dorsal kolonları besler.
- Omurilik yaklaşık L1–L2 düzeyinde konus medullaris ile sonlanır; bunun altında yalnızca kökler (kauda ekina) bulunur.
Omurilik sendromları
| Sendrom | Tipik neden | Bulgular |
|---|---|---|
| Tam kesi | Ağır travma, transvers miyelit, tümör basısı | Seviyenin altında tüm kas gücü ve duyunun kaybı; mesane ve bağırsak etkilenir |
| Brown-Séquard (hemiseksiyon) | Penetran yaralanma, lateral bası | Aynı taraf: güçsüzlük ve vibrasyon ile pozisyon duyusu kaybı; karşı taraf: ağrı ve ısı duyusu kaybı |
| Santral kord | Yaşlılarda dar kanal varlığında boyun hiperekstansiyonu; siringomiyeli | Kollar bacaklardan daha zayıf; pelerin tarzında ağrı ve ısı duyusu kaybı |
| Anterior kord | Arteria spinalis anterior infarktı (aort cerrahisi) | Seviyenin altında güçsüzlük ve ağrı ile ısı duyusu kaybı; vibrasyon ve pozisyon korunur |
| Arka kolon | B12 vitamini eksikliği, tabes dorsalis | Vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı, pozitif Romberg, duyusal ataksi |
| Konus medullaris | L1 seviyesinde lezyon | Eyer anestezisi, erken mesane ve bağırsak tutulumu, hafif distal güçsüzlük |
| Kauda ekina (kökler) | Büyük lomber disk hernisi, tümör, apse | Radiküler ağrı, eyer anestezisi, idrar retansiyonu, bacaklarda arefleksi |
Sık nedenler
- Travma: trafik kazaları, düşmeler, bıçak ve ateşli silah yaralanmaları.
- Bası: vertebral metastazlar, epidural apse, disk hernisi, servikal spondiloz.
- İnflamasyon: multipl skleroz, transvers miyelit.
- Vasküler: arteria spinalis anterior infarktı.
- Beslenmeye bağlı ve enfeksiyöz: B12 vitamini eksikliği, tersiyer sifiliz, endemik bölgelerde HTLV-1 miyelopatisi.
Doğrulayan tetkikler
- Spinal MR tercih edilen testtir ve bası şüphesinde acildir.
- Dorsal kolon lezyonlarında B12 vitamini ve sifiliz serolojisi.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Brown-Séquard sendromunun bulguları nelerdir?
Lezyon tarafında güçsüzlük ve vibrasyon ile pozisyon duyusu kaybı, seviyenin altında karşı tarafta ağrı ve ısı duyusu kaybı.
Anterior kord sendromunda hangi işlevler korunur?
Vibrasyon ve pozisyon duyusu, çünkü dorsal kolonların ayrı bir kanlanması (arteriae spinales posteriores) vardır.
Santral kord sendromu neden kolları daha çok etkiler?
Kol lifleri kortikospinal yolun ve servikal gri cevherin en iç kısmında, yani en çok hasar gören bölgede yer alır.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Omurilik (medulla spinalis)
- Omuriliğin gri cevheri (substantia grisea)
- Ön spinal arter (a. spinalis anterior)
- Konus medullaris (conus medullaris)
- Kauda ekina (cauda equina)
- Arka kök gangliyonları (ganglia sensoria nervi spinalis)
İlişkili konular
- Duyu muayenesi: modaliteler ve dermatomlar
- Üst ve alt motor nöron sendromu
- Derin tendon refleksleri ve derecelendirilmesi
- Hoffmann bulgusu ve klonus
- Babinski bulgusu
İlişkili hastalıklar
- Omurilik yaralanması
- Kauda ekina sendromu
- Dejeneratif servikal miyelopati
- Multipl skleroz
- Spinal epidural apse
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024); Spinal cord trauma (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.