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Sensibilitätsprüfung: Qualitäten und Dermatome

  • Untersuchungstechnik

Prüfung von Berührung, Schmerz, Temperatur, Vibration und Lagesinn, um festzustellen, wo die Sensibilität ausfällt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Rückenmark (Medulla spinalis) · Zervikale Nervenwurzeln · Thorakale Nervenwurzeln · Spinalganglien (Ganglia sensoria nervorum spinalium) · Somatosensorischer Kortex (Gyrus postcentralis) · Thalamus

Was es ist

Die Sensibilität verläuft in zwei Hauptbahnen: dem Tractus spinothalamicus (Schmerz und Temperatur), der kurz nach dem Eintritt im Rückenmark kreuzt, und den Hintersträngen (Vibration, Lagesinn und feine Berührung), die auf derselben Seite aufsteigen und in der Medulla oblongata kreuzen. Die Prüfung beider Bahnen und das Einzeichnen des Ausfallmusters (ein Dermatom, ein Nerv, strumpf- und handschuhförmig, ein Niveau oder eine Körperhälfte) zeigen den Ort der Läsion.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Spinalganglion: Zellkörper des ersten sensiblen Neurons.
  • Tractus spinothalamicus: kreuzt in der Commissura anterior des Rückenmarks und steigt im gegenseitigen Seitenstrang auf.
  • Hinterstränge: steigen auf derselben Seite zu den Hinterstrangkernen der Medulla oblongata auf, kreuzen und erreichen Thalamus und Gyrus postcentralis.
  • Dermatom: das von einer einzelnen Wurzel versorgte Hautareal; benachbarte Wurzeln überlappen sich.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Den Test bei offenen Augen erklären und den Patienten dann bitten, sie zu schließen.
  2. Schmerz: in zufälliger Reihenfolge mit einem spitzen Einmalgegenstand und einem stumpfen berühren und fragen: „Spitz oder stumpf?“
  3. Temperatur: die kalte Stimmgabel auflegen und mit der Gegenseite vergleichen.
  4. Vibration: eine 128-Hz-Stimmgabel auf das Großzehengrundgelenk setzen und fragen, wann die Vibration aufhört; fehlt sie, zum Sprunggelenk und Knie aufsteigen.
  5. Lagesinn: die Großzehe seitlich fassen, nach oben oder unten bewegen und fragen, in welche Richtung sie bewegt wurde.
  6. Von distal nach proximal und vom auffälligen zum normalen Bereich vorgehen, um die Grenze zu markieren.
  7. Kortikale Sensibilität: eine Münze in der Hand erkennen (Stereognosie) oder eine auf die Handfläche geschriebene Zahl (Graphästhesie).
  8. Die Befunde in ein Dermatomschema einzeichnen.

Pathologische Befunde

  • Verlust von Vibration und Lagesinn mit positivem Romberg-Versuch: Hinterstränge (Vitamin-B12-Mangel, Tertiärsyphilis) oder Neuropathie der dicken Fasern.
  • Pelerinenartiger Verlust von Schmerz- und Temperaturempfinden über Schultern und Armen bei erhaltener Berührung: zentrale Rückenmarksläsion wie eine Syringomyelie.
  • Ausfall in einem einzelnen Dermatom mit ausstrahlendem Schmerz: Radikulopathie.
  • Verminderte Sensibilität einer Körperhälfte einschließlich des Gesichts: Läsion des gegenseitigen Thalamus oder Kortex.

Häufige Fehler

  • Die Antwort vorgeben („Spüren Sie es hier weniger?“), statt neutral zu fragen.
  • Nadeln wiederverwenden: Der spitze Gegenstand wird nach jedem Patienten entsorgt.
  • Bei einem beschwerdefreien Patienten den ganzen Körper detailliert kartieren: Ein distales Screening genügt.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Bahn leitet Schmerz und Temperatur, und wo kreuzt sie?

Der Tractus spinothalamicus, der kurz nach dem Eintritt im Rückenmark kreuzt und auf der Gegenseite aufsteigt.

Welches Dermatom versorgt den Nabel?

T10.

Welches Sensibilitätsmuster spricht für eine Polyneuropathie?

Ein symmetrischer, distaler, strumpf- und handschuhförmiger Ausfall, der an den Füßen beginnt; oft fällt die Vibration zuerst aus.

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Quellen: How To Assess Sensation (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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