Romatoid artrit !

Romatoid artrit, eklem zarını, genellikle her iki el ve ayağın küçük eklemlerini iltihaplandıran ve kemiği aşındırabilen kronik otoimmün bir hastalıktır.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Eklemlerin sinovyal zarına, genellikle her iki taraftaki el ve ayakların küçük eklemlerine saldıran kronik otoimmün inflamatuvar bir artrittir. Tedavi edilmezse kıkırdak ve kemiği aşındırır ve diğer organları etkileyebilir.

Kimleri etkiler

Kadınlarda yaklaşık iki ila üç kat daha sıktır ve en sık orta yaşta başlar. Kolombiya ve Latin Amerika'da romatologların gördüğü en sık inflamatuvar artritlerden biridir. Toplum taramalarında prevalans beş Meksika bölgesinde %1,6 (Nuevo León'da %0,7 ile Yucatán'da %2,8 arası) ve Arjantin'in Luján kentinde %0,94 bulunmuştur.

Nedenler

Genetik yatkınlık, özellikle HLA-DRB1 paylaşılan epitop alelleri
Sigara (sitrülinasyonu ve anti-CCP antikorlarını artırır)
Periodontal hastalık ve bağırsak mikrobiyotasıyla olası bağlantılar
Kadın hormonları

Risk faktörleri

Kadın cinsiyet
Orta yaş
Aile öyküsü
Sigara
Obezite

Patofizyoloji

Sitrülinlenmiş proteinlere karşı toleransın kaybı anti-CCP antikorları ve romatoid faktör üretimine yol açar. T hücreleri, B hücreleri ve makrofajlar sinovyumu infiltre eder ve TNF ile IL-6 gibi sitokinler salar. Sinovyum kalınlaşarak eklem kenarlarında kıkırdak ve kemiği aşındıran ve bağları gererek deformitelere yol açan invaziv bir pannusa dönüşür.

Sınıflandırma

2010 ACR/EULAR sınıflandırma ölçütleri: eklem sayısı, seroloji (RF, anti-CCP), akut faz reaktanları ve altı hafta veya daha uzun belirti süresi
Seropozitif veya seronegatif
Erken veya yerleşik hastalık

Belirti ve bulgular

MCP, PIP, el bileği ve MTP eklemlerinde simetrik ağrı ve şişlik; DIP eklemleri genellikle korunur
Bir saatten uzun süren ve kullanımla düzelen sabah sertliği
Yorgunluk, hafif ateş ve kilo kaybı
Yumuşak, hamurumsu sinovyal şişlik ve pozitif sıkıştırma testi
Geç deformiteler: parmaklarda ulnar deviasyon, kuğu boynu ve düğme iliği (boutonnière) deformiteleri, Z başparmak
Dirsek gibi basınç bölgeleri üzerinde romatoid nodüller

Tanı

Klinik: Birkaç küçük eklemde haftalardır süren inflamatuvar belirtiler ve muayenede sinovit. Erken sevk önemlidir, çünkü ilk aylardaki tedavi daha iyi sonuç verir.
Tetkikler: Romatoid faktör ve anti-CCP (en özgül), ESH ve CRP, kan sayımı, tedavi öncesi böbrek ve karaciğer fonksiyonu; biyolojik ajanlardan önce hepatit B ve C ile latent tüberküloz taraması.
Görüntüleme: El ve ayak grafileri periartiküler osteopeni, eklem aralığında daralma ve marjinal erozyonları gösterir; ultrasonografi ve MR erken sinoviti saptar. Cerrahiden önce veya belirti varlığında fleksiyon görüntüleriyle servikal omurga grafileri.

Ayırıcı tanı

Osteoartrit (DIP tutulumu, kemik nodülleri, kısa süreli sertlik)
Psoriatik artrit
Sistemik lupus eritematozus
Gut veya kalsiyum pirofosfat artriti (poliartiküler formlar)
Viral artrit (chikungunya, parvovirüs, hepatit)
Polimiyaljia romatika

Tedavinin amacı

Remisyona veya düşük hastalık aktivitesine hızla ulaşmak (hedefe yönelik tedavi), erozyonları ve deformiteleri önlemek, işlevi korumak ve kardiyovasküler ve diğer uzun dönem riskleri azaltmak.

Tedavi

Medikal: Erken başlanan hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD): önce konvansiyonel sentetik bir DMARD; hedefe ulaşmak için birkaç ayda bir ayarlanır.
Medikal: Hedeflere ulaşılamadığında biyolojik DMARD'lar (örneğin TNF, IL-6 veya B hücresi inhibitörleri) veya hedefe yönelik sentetik DMARD'lar (JAK inhibitörleri).
Medikal: DMARD'lar etkisini gösterene kadar belirtileri kontrol etmek için kısa süreli glukokortikoidler ve NSAİİ'ler.
Rehabilitasyon: Fizik tedavi ve iş-uğraşı terapisi: egzersiz, eklem koruma ve atel.
Cerrahi: Hasarlı eklemler için sinovektomi, tendon onarımı, eklem füzyonu veya protezi.
İzlem: Düzenli hastalık aktivite skorları ve ilaç toksisitesi için laboratuvar kontrolleri.

Komplikasyonlar

Engelliliğe yol açan eklem yıkımı ve deformiteler
Atlantoaksiyel subluksasyon ve servikal miyelopati
İnterstisyel akciğer hastalığı ve plevral efüzyonlar
Kardiyovasküler hastalık (daha yüksek risk)
Osteoporoz
İmmünsüpresyonla ilişkili enfeksiyonlar
Kronik hastalık anemisi, Felty sendromu, sekonder amiloidoz

Prognoz

Erken, hedefe yönelik tedavi birçok hastanın remisyona ulaşmasını ve deformitelerden kaçınmasını sağlar. Seropozitiflik (özellikle anti-CCP), erken erozyonlar ve yüksek inflamasyon daha agresif bir hastalığı öngörür.

Korunma

Sigara içmemek
İnflamatuvar artritin erken tanınması ve zamanında sevk
Hastalığı olanlarda aşılama ve kemik ile kalp riskinin kontrolü

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Romatoid artritte tipik olarak hangi eklemler tutulur, hangileri korunur?

Simetrik olarak MCP, PIP, el bileği ve MTP eklemleri; DIP eklemleri genellikle korunur (osteoartrit ve psoriatik artritin aksine).

Romatoid artrit için en özgül antikor hangisidir?

Anti-CCP (sitrülinlenmiş protein antikoru); romatoid faktör daha az özgüldür ve başka hastalıklarda ve yaşlılarda da görülür.

Kuğu boynu ve düğme iliği (boutonnière) deformiteleri nedir?

Kuğu boynu: DIP fleksiyonuyla birlikte PIP hiperekstansiyonu. Düğme iliği: ekstansörün hasarlı santral bandına bağlı, DIP hiperekstansiyonuyla birlikte PIP fleksiyonu.

RA hastalarında entübasyondan önce neden servikal omurga değerlendirmesi gerekir?

Sinovit atlasın transvers bağını (lig. transversum atlantis) gevşeterek atlantoaksiyel instabiliteye neden olabilir; boyun ekstansiyonu omuriliği sıkıştırabilir.

Remisyona ulaşılana kadar DMARD'ların ayarlandığı tedavi stratejisine ne ad verilir?

Hedefe yönelik tedavi (treat to target): erken DMARD'lar, hastalık aktivitesinin sık ölçülmesi ve remisyon veya düşük aktiviteye ulaşılana kadar tedavinin artırılması.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Parmak eklem kapsülleri