Durgical
TR
Uygulama

Phalen ve Tinel belirtileri

  • Manevra

Median sinir karpal tünelde sıkıştığında parmaklarda karıncalanmayı ortaya çıkaran iki basit el bileği manevrası.

Güncellendi

3B olarak görün: Median sinir (n. medianus) · Fleksör retinakulum (retinaculum musculorum flexorum) · APB (m. abductor pollicis brevis) · Rekürren motor dal (median sinir) · Palmar kutanöz dal (median sinir)

Nedir

Phalen manevrası (sürekli el bileği fleksiyonu) ve Tinel belirtisi (sinir üzerine vurma), en sık tuzak nöropatisi olan karpal tünel sendromunun parestezilerini yeniden oluşturmaya çalışır. Hızlıdırlar ve her muayenehanede yapılabilirler, ancak doğrulukları sınırlıdır: yol gösterirler; tanı tüm klinik tablo ve sinir iletim çalışmalarıyla doğrulanır.

Değerlendirdiği anatomi

  • Karpal tünel, karpal kemikler ile retinaculum flexorum arasındaki bir kanaldır; içinden median sinir ve dokuz fleksör tendon geçer.
  • Zorlu el bileği fleksiyonu tünel içindeki basıncı artırır ve siniri sıkıştırır (Phalen); vurma ise irrite duyu liflerini uyarır (Tinel).
  • Median sinirin palmar kutanöz dalı tünelden önce ayrılır ve retinakulumun üzerinden geçer; bu nedenle avuç içi duyusu genellikle korunur.
  • Rekürren motor dal, m. abductor pollicis brevis dahil tenar kasları innerve eder.

Nasıl yapılır

  1. Phalen: hasta oturur; her iki el bileğini tam fleksiyona getirmesini ve parmaklar aşağıyı gösterecek şekilde el sırtlarını birbirine bastırmasını isteyin.
  2. Pozisyonu 60 saniyeye kadar koruyun ve karıncalanma veya uyuşma olup olmadığını, hangi parmaklarda olduğunu sorun.
  3. Pozitif Phalen: o bir dakika içinde başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının radiyal yarısında parestezi.
  4. Tinel: önkol avuç içi yukarı bakacak şekilde dinlenir, el bileği hafif ekstansiyondadır.
  5. Muayene eden kişi, el bileğinin palmar çizgisinde median sinirin seyri üzerine parmak ucuyla veya refleks çekiciyle vurur.
  6. Pozitif Tinel: median sinir parmaklarına yayılan elektrik çarpması veya karıncalanma hissi.
  7. Parmak ucu duyusu, tenar çıkıntının gözlenmesi ve dirence karşı başparmak abdüksiyonuyla bitirin.

Pozitifse ne anlama gelir

  • Pozitif Phalen veya Tinel karpal tünel sendromunu destekler: median sinirin el bileği düzeyinde sıkışması.
  • Tipik öykü: ilk üç buçuk parmakta, hastayı uykudan uyandıran ve eli sallamakla geçen gece karıncalanması.
  • Tenar atrofi ve zayıf başparmak abdüksiyonu: motor tutulum, daha ileri hastalık.
  • İlişkili durumlar: gebelik, hipotiroidi, diyabet, romatoid artrit ve tekrarlayan el işleri.
  • Negatif Phalen veya Tinel sendromu dışlamaz.
  • Tinel belirtisi diğer sinirlerde de (dirsekte ulnar, ayak bileğinde tibial) ve yaralanmış bir sinirin yeniden büyümesini izlemek için kullanılır.

Yararı ve sınırları

  • Her iki testin de doğruluğu sınırlıdır: tek bir sonuç sendromu ne doğrular ne de dışlar.
  • Tenar atrofi tanıyı desteklemeye yardımcı olur; sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi lezyonu doğrular ve derecelendirir.
  • Sonuç, hissin nasıl açıklandığına ve vurmanın ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Phalen manevrası nasıl yapılır?

Her iki el bileği tam fleksiyona getirilir ve el sırtları yaklaşık 60 saniye birbirine bastırılır; median sinir alanında parestezi ortaya çıkarsa pozitiftir.

Karpal tünel sendromunda hangi parmaklar etkilenir?

Palmar yüzde: başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının radiyal yarısı.

Karpal tünel sendromunda tenar çıkıntı üzerindeki duyu neden genellikle korunur?

Çünkü median sinirin palmar kutanöz dalı tünelden önce ayrılır ve retinaculum flexorum'un üzerinden geçer.

Elde median motor tutulumu saptamak için hangi kas test edilir?

M. abductor pollicis brevis; hastadan başparmağını avuç içine dik açıyla, dirence karşı abdüksiyona getirmesi istenerek.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

İlişkili konular

İlişkili hastalıklar

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Carpal Tunnel Syndrome (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2024); Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.