Durgical
TR
Uygulama

Psoriatik artrit

Psoriazisle ilişkili, parmakların tamamını şişirebilen, uç eklemlere zarar veren, omurga ve tendonları etkileyebilen inflamatuvar bir artrit.

Güncellendi

Nedir

Psoriazisi veya ailede psoriazis öyküsü olan kişilerde görülen, spondiloartrit ailesinden kronik inflamatuvar bir artrit. Periferik eklemleri, omurgayı, entezleri, parmakları (daktilit) ve tırnakları tutabilir.

3B'de görün

+4

Kimleri etkiler

Psoriazisli kişilerin yaklaşık beşte birinde, genellikle 30–50 yaşlarında ve kadın ile erkekte eşit sıklıkta gelişir. Çoğu olguda deri psoriazisi artritten yıllar önce ortaya çıkar. Kolombiya'da ve Latin Amerika'nın geri kalanında görülür ve dermatoloji hastaları arasında sıklıkla tanı almaz.

Nedenler

  • İmmün aracılı; nedeni bilinmiyor
  • Genetik yatkınlık (aksiyel hastalıkta HLA-B27, psoriazisle HLA-C*06)
  • Olası tetikleyiciler: eklem travması (derin Koebner fenomeni), enfeksiyonlar, obezite

Risk faktörleri

  • Psoriazis, özellikle ağır, saçlı deri, intergluteal veya tırnak psoriazisi
  • Ailede psoriazis veya psoriatik artrit öyküsü
  • Obezite
  • Sigara içme

Patofizyoloji

IL-23/IL-17 ekseni ve TNF, entezlerde (tendon ve bağ yapışma yerleri) başlayıp sinovyuma ve kemiğe yayılan inflamasyonu yönlendirir. Hastalık hem kemiği aşındırır hem de yeni kemik oluşturur; bu da distal eklemlerde tipik kalem-fincan (pencil-in-cup) deformitesine, periostite ve omurgada sindesmofitlere yol açar. Tırnak tutulumu distal falanksın tırnak–entez kompleksindeki inflamasyonu yansıtır.

Sınıflandırma

  • Asimetrik oligoartrit (4 veya daha az eklem)
  • Simetrik poliartrit (romatoid benzeri)
  • Distal interfalangeal eklem ağırlıklı artrit
  • Aksiyel spondiloartrit (sakroiliit, spondilit)
  • Artritis mutilans (ağır yıkıcı form)

Belirti ve bulgular

  • Eklemlerde ağrı, şişlik ve sabah tutukluğu, sıklıkla asimetrik
  • Tırnak değişikliklerinin yanındaki distal parmak eklemlerinin tutulumu
  • Tamamı şişmiş, sosis benzeri el veya ayak parmakları (daktilit)
  • Aşil tendonu veya plantar fasya entezitine bağlı topuk ağrısı
  • Egzersizle düzelen inflamatuvar bel ağrısı
  • Tırnaklarda çukurlaşma (pitting), onikoliz ve psoriazis deri plakları
  • Yorgunluk; kırmızı, ağrılı göz (üveit)

Tanı

Klinik
CASPAR sınıflandırma ölçütlerinde ağırlıklandırıldığı gibi, inflamatuvar artrit, entezit veya omurga tutulumuna ek olarak psoriazis (mevcut, geçmiş veya ailede), tırnak distrofisi, daktilit ve negatif romatoid faktör.
Tetkikler
Özgül bir test yoktur. ESH ve CRP normal veya yüksek olabilir; romatoid faktör ve anti-CCP genellikle negatiftir; aksiyel hastalıkta HLA-B27. Ürik asit yüksek olabileceğinden eklem sıvısı analizi gutun dışlanmasına yardımcı olur. Biyolojik ilaçlardan önce tüberküloz ve hepatit taraması.
Görüntüleme
Radyografiler yeni kemik oluşumuyla birlikte erozyonları, kalem-fincan deformitesini, periostiti ve asimetrik sakroiliiti ya da kaba sindesmofitleri gösterir. Ultrasonografi ve MR erken sinoviti, entezit ve sakroiliiti saptar.

Ayırıcı tanı

  • Romatoid artrit
  • Eroziv el osteoartriti (Heberden nodülleri)
  • Gut
  • Reaktif artrit
  • Ankilozan spondilit
  • Enteropatik artrit

Tedavinin amacı

Tüm alanlarda (eklemler, omurga, entezler, daktilit, deri ve tırnaklar) remisyon veya düşük hastalık aktivitesine ulaşmak, eklem hasarını önlemek ve kardiyovasküler ile metabolik komorbiditeleri yönetmek.

Tedavi

Medikal
Semptomların giderilmesi için nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar ve eklem içi glukokortikoidler; sistemik glukokortikoidler kesildiklerinde psoriazis alevlenmesine yol açabileceğinden dikkatli ve sınırlı kullanılır.
Medikal
Periferik artrit için konvansiyonel sentetik DMARD'lar (hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar: metotreksat, leflunomid, sülfasalazin); aksiyel hastalıkta yararlı değildir.
Medikal
Aktif veya aksiyel hastalık, entezit ya da yetersiz yanıtta biyolojik DMARD'lar (TNF, IL-17, IL-12/23 ve IL-23 inhibitörleri), JAK inhibitörleri ve PDE4 inhibitörleri.
Rehabilitasyon
Fizyoterapi, egzersiz ve eklem koruma.
Yaşam tarzı
Kilo verme, sigarayı bırakma ve kardiyovasküler risk faktörlerinin kontrolü.
İzlem
Hastalık aktivitesinin izlenmesi; metotreksat kullanımında karaciğer testleri ve kan sayımı, biyolojik ilaçlarda ise tüberküloz taramasından sonra enfeksiyonların izlenmesi.

Komplikasyonlar

  • Kalıcı eklem yıkımı ve deformite (artritis mutilans)
  • Omurga füzyonu ve hareket kısıtlılığı
  • Üveit
  • Kardiyovasküler hastalık, metabolik sendrom, yağlı karaciğer ve diyabet
  • İmmünsüpresif tedavi sırasında enfeksiyonlar
  • Depresyon ve yaşam kalitesinde azalma

Prognoz

Seyir hafiften yıkıcıya kadar değişir. Erken tanı ve hedefe yönelik tedavi (treat-to-target) hasarı sınırlar; poliartiküler başlangıç, yüksek inflamasyon ve erken erozyonlar daha kötü sonucu öngörür. Kardiyovasküler risk artmıştır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Psoriatik artritin klasik radyografik deformitesi nedir?

Distal interfalangeal eklemlerde erozyon ve yeni kemik oluşumuyla birlikte kalem-fincan (pencil-in-cup) deformitesi.

Hangi klinik özellikler romatoid artritten çok psoriatik artriti düşündürür?

DİF tutulumu, daktilit, tırnakta çukurlaşma, asimetrik patern, entezit, aksiyel tutulum ve negatif romatoid faktör.

Psoriatik hastalıkta sistemik glukokortikoidler neden sınırlı kullanılır?

Kesilmeleri püstüler psoriazis dahil ağır bir psoriazis alevlenmesini tetikleyebilir.

TNF inhibitörüne başlamadan önce hangi tarama gereklidir?

Latent tüberküloz (ve hepatit B ile C) taraması.

Semiyolojide

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Psoriatic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.