El ve el bileğinin romatoid artriti !

Elin romatoid artriti, her iki taraftaki el bilekleri ve parmak eklemlerinin otoimmün iltihabıdır; tedavi edilmezse eli deforme eder.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Kronik otoimmün bir sinovit olan romatoid artritin el ve el bileğini tutmasıdır. Tipik olarak her iki tarafta el bileklerini, metakarpofalangeal (MKF) eklemleri ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemleri tutar, distal interfalangeal (DİF) eklemleri korur; tedavi edilmezse karakteristik deformitelere yol açar.

Kimleri etkiler

Romatoid artrit kadınlarda daha sıktır ve çoğu kez yaklaşık 30 ile 60 yaş arasında başlar; eller ve el bilekleri ilk ve en sık tutulan bölgeler arasındadır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da romatoloji başvurularının sık nedenlerindendir. Toplum taramalarında prevalans Meksika'da %1,6, Arjantin'in Luján kentinde %0,94 bulunmuştur.

Nedenler

Genetik yatkınlığı olan bir kişide sinovyumun otoimmün iltihabı
Çevresel tetikleyiciler; en iyi kanıtlanmışı sigaradır

Risk faktörleri

Kadın cinsiyet
Sigara
Aile öyküsü ve genetik belirteçler (paylaşılan epitop)
Romatoid faktör veya anti-sitrüllinlenmiş protein antikorlarının pozitifliği; bunlar daha eroziv hastalığı da öngörür

Patofizyoloji

İltihaplı sinovyum (pannus) kıkırdak ve kemiği aşındırır; kapsülleri, kollateral bağları ve tendon kılıflarını gerer. Ardından tendonlar kayar ve eklemleri hizadan çıkarır: ulnar deviasyon, kuğu boynu, düğme iliği (boutonnière). Distal ulna üzerindeki sinovit tendonları aşındırarak koparabilir; karpal tünelde ise median siniri sıkıştırabilir.

Sınıflandırma

MKF eklemlerde parmakların ulnar deviasyonu ve palmar subluksasyonu
Kuğu boynu deformitesi: PİF hiperekstansiyonu ile DİF fleksiyonu
Düğme iliği (boutonnière) deformitesi: santral bandın incelmesine bağlı PİF fleksiyonu ile DİF hiperekstansiyonu
Başparmak deformiteleri (Z başparmak) ve el bileğinin radial deviasyonu
Caput ulnae: ekstansör tendon rüptürüyle birlikte ulna başının dorsal belirginliği (Vaughan-Jackson lezyonu)

Belirti ve bulgular

El bileklerinde, MKF ve PİF eklemlerde simetrik ağrı ve şişlik; DİF eklemler genellikle korunur
Yaklaşık bir saatten uzun süren sabah tutukluğu
Zayıf kavrama ve ince işlerde güçlük
İlerleyici deformiteler: ulnar deviasyon, kuğu boynu, düğme iliği
Tendon rüptürüne bağlı parmak ekstansiyonunun ani kaybı
Romatoid nodüller, karpal tünel sendromuna bağlı uyuşukluk ve yorgunluk

Tanı

Klinik: Sabah tutukluğuyla birlikte elin küçük eklemlerinin simetrik poliartriti; 2010 ACR/EULAR sınıflandırma ölçütleri eklem sayısını, serolojiyi, akut faz reaktanlarını ve belirti süresini birleştirir.
Tetkikler: Romatoid faktör ve anti-sitrüllinlenmiş protein antikorları; ESH ve CRP; tedaviden önce ve tedavi sırasında tam kan sayımı ile karaciğer ve böbrek testleri.
Görüntüleme: Röntgen periartiküler osteopeni, marjinal erozyonlar ve simetrik eklem aralığı daralması gösterir; ultrasonografi ve MR sinovit ve erozyonları daha erken saptar.

Ayırıcı tanı

El osteoartriti (DİF eklemleri tutar, Heberden nodülleriyle)
Psöriatik artrit
Sistemik lupus eritematozus artropatisi
Gut veya kalsiyum pirofosfat hastalığı
Viral artrit; örneğin chikungunya

Tedavinin amacı

Erken dönemde remisyon veya düşük hastalık aktivitesine ulaşmak, eklemleri ve tendonları korumak, deformiteyi önlemek ve el işlevi ile bağımsızlığı sürdürmek.

Tedavi

Medikal: Hedefe yönelik tedavi (treat-to-target) stratejisiyle erken başlanan hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar: önce konvansiyonel sentetik ajanlar; yanıt yetersizse biyolojik veya hedefe yönelik sentetik ajanlar eklenir.
Medikal: Köprü tedavisi olarak kısa süreli glukokortikoidler, belirtiler için nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar ve tek aktif eklemler için eklem içi kortikosteroid enjeksiyonu.
Rehabilitasyon: El terapisi: eklem koruma, el bileği ve parmak hizası için ateller, egzersizler ve yardımcı cihazlar.
Cerrahi: İleri hastalıkta sinovektomi ve tenosinovektomi, rüptürden sonra tendon onarımı veya transferi, distal ulna rezeksiyonu, MKF eklem protezi ve el bileği artrodezi veya protezi.

Komplikasyonlar

Sabit deformiteler ve el işlevi kaybı
Ekstansör veya fleksör tendon rüptürleri
Karpal tünel sendromu ve tetik parmak
Eklem yıkımı ve el bileği kollapsı
Enfeksiyonlar ve immünsüpresyonun diğer yan etkileri

Prognoz

Erken hastalık modifiye edici tedaviyle birçok hasta remisyona veya düşük aktiviteye ulaşır ve deformiteden kaçınır. Geç veya yetersiz tedavi ilerleyici eklem ve tendon hasarına yol açar; seropozitif hastalık daha eroziv olma eğilimindedir.

Korunma

Sigarayı bırakmak
Süregelen simetrik küçük eklem artritinin hızlı tedavi için erken sevki

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Elin romatoid artritinde hangi parmak eklemleri tipik olarak korunur?

Distal interfalangeal (DİF) eklemler; romatoid artrit esas olarak el bileklerini, MKF ve PİF eklemleri tutar.

Kuğu boynu deformitesi nedir?

PİF eklemin hiperekstansiyonu ile DİF eklemin fleksiyonu.

Romatoid artritte düğme iliği (boutonnière) deformitesine ne neden olur?

PİF sinoviti ekstansör mekanizmanın santral bandını gerer; böylece PİF fleksiyona, DİF hiperekstansiyona gelir.

Romatoid artrit için en özgül antikorlar hangileridir?

Anti-sitrüllinlenmiş protein antikorları (anti-CCP).

Vaughan-Jackson lezyonu nedir?

Aşınmış ve dorsale belirginleşmiş ulna başı üzerinde sürtünerek kopan, ulnar taraftaki parmakların ekstansör tendonlarının rüptürü.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Parmak eklem kapsülleri