Pupiller: ışık refleksi ve anormal pupiller (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)
- Bulgu
Göz, sinirler ve beyindeki lezyonları lokalize eden, pupil boyutu ve ışığa yanıtının kontrolü.
3B olarak görün: İris · Optik sinir (n. opticus) · Okülomotor sinir (III; n. oculomotorius) · Göz kapakları (palpebrae) · Optik kiazma (chiasma opticum)
Nedir
Pupiller parasempatik sistem (III. kraniyal sinir, daraltır) ile sempatik sistem (genişletir) arasındaki dengeyi yansıtır. Işık refleksi optik sinir yoluyla girer ve III. sinir yoluyla çıkar; bir göze verilen ışık her iki pupili daraltır. Pupilleri test etmek bir girdi defektini (optik sinir) bir çıktı defektinden (III. sinir veya iris) ayırır ve herniasyondaki dilate pupil gibi acil bulguları yakalar.
Değerlendirdiği anatomi
- Afferent yol: retina ve optik sinir, mezensefalona kadar.
- Parasempatik efferent yol: iris sfinkterini kasan Edinger–Westphal çekirdeği, III. sinir ve siliyer gangliyon.
- Sempatik yol: hipotalamus, servikotorasik omurilik, karotis boyunca uzanan servikal sempatik zincir, iris dilatatörüne ve Müller kasına kadar.
- Pupil lifleri III. sinirin yüzeyinde seyreder; bu nedenle bası ilk önce onları etkiler.
Nasıl aranır
- Oda ışığını azaltın ve hastadan uzak bir noktaya bakmasını isteyin.
- Pupil boyutunu, şeklini ve simetrisini ve göz kapaklarını not edin.
- Bir göze yandan ışık tutun ve direkt yanıtı ve diğer gözün indirekt (konsensüel) yanıtını izleyin.
- Sallanan ışık testi: ışığı her 2–3 saniyede bir gözden diğerine geçirin ve ışık ulaştığında bir pupilin genişleyip genişlemediğini izleyin.
- Akomodasyon: hastadan uzağa, ardından yaklaşık 15 santimetre uzaktaki bir parmağa bakmasını isteyin; pupiller daralır.
- Boyutu milimetre olarak kaydedin; hemşirelik normal pupilleri PERRLA olarak kaydeder.
Anormal pupiller
| Pupil | Bulgu | Tipik neden |
|---|---|---|
| Marcus Gunn (rölatif afferent pupil defekti) | Işık etkilenen göze geçtiğinde her iki pupil genişler | Optik nörit, ağır retina veya optik sinir lezyonu |
| Horner | Aynı tarafta küçük pupil, hafif pitozis ve azalmış terleme; fark karanlıkta daha büyük | Sempatik yol lezyonu: akciğer apeksi tümörü, karotis diseksiyonu, beyin sapı inmesi |
| Argyll Robertson | Küçük, düzensiz pupiller; ışığa yanıt yok ama akomodasyona yanıt var | Nörosifiliz |
| Kompresif üçüncü sinir | Pitozis ve aşağı-dışa dönmüş gözle birlikte dilate, reaksiyonsuz pupil | Arka komünikan arter anevrizması, unkal herniasyon |
| Adie tonik | Dilate pupil, ışığa yavaş yanıt, akomodasyona daha iyi yanıt | Siliyer gangliyon hasarı; genç kadınlar |
| İki taraflı toplu iğne başı | Çok küçük pupiller | Opioidler, pons kanaması, organofosfatlar |
Pozitifse ne anlama gelir
- Afferent pupil defekti: genişleyen gözün optik sinirinde veya retinasında bir lezyon.
- Karanlıkta daha belirgin anizokori (küçük pupil genişleyemez): Horner.
- Aydınlıkta daha belirgin anizokori (büyük pupil daralamaz): üçüncü sinir paralizisi, tonik pupil veya midriyatik damlalar.
- Travma geçirmiş veya bilinci azalan bir hastada genişleyen bir pupil herniasyon bulgusudur ve hemen bildirilir.
Yararı ve sınırları
- Midriyatik damlalar, bazı inhalerler ve diğer ilaçlar pupilleri değiştirir; her zaman sorgulayın.
- Oda ışığı açıkken muayene etmek Horner sendromunun anizokorisini gizler.
- Pilokarpin damla testi ilaca bağlı midriyazisi nörolojik midriyazisten ayırmaya yardımcı olur.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Afferent pupil defektinde sallanan ışık testinde ne görülür?
Işık etkilenen göze geçtiğinde, o optik sinir daha az ışık taşıdığı için her iki pupil daralmak yerine genişler.
Horner sendromunun triadı nedir?
Sempatik yolun bir lezyonuna bağlı olarak aynı tarafta miyozis, hafif pitozis ve anhidroz.
Argyll Robertson pupili nedir?
Akomodasyona yanıt veren ama ışığa yanıt vermeyen küçük, düzensiz bir pupil; nörosifiliz için karakteristiktir.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- İris
- Optik sinir (n. opticus)
- Okülomotor sinir (III; n. oculomotorius)
- Göz kapakları (palpebrae)
- Optik kiazma (chiasma opticum)
İlişkili konular
- Kraniyal sinir muayenesi
- Kafa içi basınç artışı sendromu
- Nörolojik muayene: sıralama ve tarama muayenesi
İlişkili hastalıklar
- Sifiliz
- Multipl skleroz
- Artmış kafa içi basıncı ve beyin herniasyonu
- Subaraknoid kanama
- Travmatik beyin hasarı
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Common Pupillary Abnormalities (MSD Manual Professional Edition, 2024); Anisocoria (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Horner syndrome (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.