Pupillen: Lichtreflex und pathologische Pupillen (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)
- Zeichen
Prüfung von Pupillengröße und Lichtreaktion, die Läsionen von Auge, Nerven und Gehirn lokalisiert.
In 3D ansehen: Regenbogenhaut (Iris) · Sehnerv (Nervus opticus) · Nervus oculomotorius (III) · Augenlider (Palpebrae) · Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum)
Was es ist
Die Pupillen spiegeln das Gleichgewicht zwischen Parasympathikus (Hirnnerv III, verengt) und Sympathikus (erweitert) wider. Der Lichtreflex tritt über den N. opticus ein und über den Nerv III aus, und Licht in einem Auge verengt beide Pupillen. Ihre Prüfung unterscheidet einen afferenten Defekt (N. opticus) von einem efferenten Defekt (Nerv III oder Iris) und erfasst dringliche Zeichen wie die weite Pupille bei Herniation.
Geprüfte Anatomie
- Afferenter Weg: Netzhaut und N. opticus zum Mittelhirn.
- Parasympathischer efferenter Weg: Nucleus Edinger-Westphal, Nerv III und Ganglion ciliare, die den M. sphincter pupillae kontrahieren.
- Sympathischer Weg: Hypothalamus, zervikothorakales Rückenmark, zervikaler Grenzstrang entlang der A. carotis, zum M. dilatator pupillae und zum Müller-Muskel.
- Die Pupillenfasern verlaufen an der Oberfläche des Nervs III; deshalb sind sie bei einer Kompression zuerst betroffen.
Wie es geprüft wird
- Das Raumlicht dimmen und den Patienten in die Ferne blicken lassen.
- Pupillengröße, -form und -symmetrie sowie die Lider beurteilen.
- Von der Seite in ein Auge leuchten und die direkte Reaktion sowie die konsensuelle Reaktion des anderen Auges beobachten.
- Swinging-Flashlight-Test: Das Licht alle 2 bis 3 Sekunden von einem Auge zum anderen führen und beobachten, ob sich eine Pupille erweitert, wenn das Licht sie erreicht.
- Akkommodation: Den Patienten in die Ferne und dann auf einen Finger in etwa 15 Zentimetern Abstand blicken lassen; die Pupillen verengen sich.
- Die Größe in Millimetern dokumentieren; die Pflege dokumentiert normale Pupillen als PERRLA (englisches Kürzel).
Pathologische Pupillen
| Pupille | Befund | Typische Ursache |
|---|---|---|
| Marcus Gunn (relativer afferenter Pupillendefekt) | Schwenkt das Licht zum betroffenen Auge, erweitern sich beide Pupillen | Optikusneuritis, schwere Läsion von Netzhaut oder N. opticus |
| Horner | Kleine Pupille, leichte Ptosis und vermindertes Schwitzen auf derselben Seite; Differenz im Dunkeln größer | Läsion der Sympathikusbahn: Pancoast-Tumor (Lungenspitzentumor), Karotisdissektion, Hirnstamminfarkt |
| Argyll Robertson | Kleine, entrundete Pupillen; keine Lichtreaktion, aber Reaktion auf Akkommodation | Neurosyphilis |
| Kompressive Okulomotoriusläsion | Weite, lichtstarre Pupille mit Ptosis und Auge nach unten außen | Aneurysma der A. communicans posterior, Unkusherniation |
| Adie-Pupille (Pupillotonie) | Weite Pupille, träge Lichtreaktion, bessere Reaktion auf Akkommodation | Schädigung des Ganglion ciliare; junge Frauen |
| Beidseitig stecknadelkopfgroß | Sehr kleine Pupillen | Opioide, Ponsblutung, Organophosphate |
Was ein positiver Befund bedeutet
- Afferenter Pupillendefekt: Läsion des N. opticus oder der Netzhaut des Auges, dessen Pupille sich erweitert.
- Anisokorie im Dunkeln größer (die kleine Pupille erweitert sich nicht): Horner.
- Anisokorie im Hellen größer (die große Pupille verengt sich nicht): Okulomotoriusparese, Pupillotonie oder mydriatische Tropfen.
- Bei einem Patienten mit Trauma oder abnehmender Bewusstseinslage ist eine sich erweiternde Pupille ein Zeichen der Herniation und wird sofort gemeldet.
Nutzen und Grenzen
- Mydriatische Tropfen, manche Inhalativa und andere Medikamente verändern die Pupillen; immer danach fragen.
- Eine Untersuchung bei eingeschaltetem Raumlicht verdeckt die Anisokorie des Horner-Syndroms.
- Ein Test mit Pilocarpin-Tropfen hilft, eine medikamentöse von einer neurologischen Mydriasis zu unterscheiden.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Was zeigt der Swinging-Flashlight-Test bei einem afferenten Pupillendefekt?
Schwenkt das Licht zum betroffenen Auge, erweitern sich beide Pupillen, statt sich zu verengen, weil dieser N. opticus weniger Licht weiterleitet.
Was ist die Trias des Horner-Syndroms?
Miosis, leichte Ptosis und Anhidrose auf derselben Seite, durch eine Läsion der Sympathikusbahn.
Was ist eine Argyll-Robertson-Pupille?
Eine kleine, entrundete Pupille, die auf Akkommodation, aber nicht auf Licht reagiert; sie ist kennzeichnend für die Neurosyphilis.
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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.
Quellen: Common Pupillary Abnormalities (MSD Manual Professional Edition, 2024); Anisocoria (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Horner syndrome (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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