Sistema óseo · Cabeza y cuello
Fisura orbitaria superior !
La fisura orbitaria superior es una hendidura en el fondo de la órbita; por ella pasan los nervios que mueven el ojo y la rama oftálmica del trigémino.
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Qué es
Una hendidura en el fondo de la órbita.
Qué hace
Lleva los nervios que mueven el ojo (III, IV, VI) y el V1.
Datos clave
- Ubicación
- Entre las alas mayor y menor del esfenoides
- Función
- Da paso a los nervios III, IV, V1 (lagrimal, frontal, nasociliar), VI y la vena oftálmica superior
Relaciones
- Contenido
- Nervios lagrimal, frontal y nasociliar (V1); nervio motor ocular común (III), nervio patético (IV) y nervio motor ocular externo (VI); vena oftálmica superior y a menudo la inferior; fibras simpáticas y una pequeña arteria meníngea
- Arriba
- Ala menor del hueso esfenoides, que forma su borde superior, con el lóbulo frontal encima
- Abajo
- Ala mayor del esfenoides; justo por debajo de su extremo medial, el agujero redondo, y por delante, la fisura orbitaria inferior
- Medial
- Cuerpo del esfenoides; el conducto óptico por encima y medial, separado por el pilar óptico
- Detrás
- Seno cavernoso, cuyos nervios avanzan hacia ella y que recibe la sangre de las venas oftálmicas a través de ella
- Delante
- Vértice de la órbita, donde los cuatro músculos rectos nacen del anillo tendinoso común, que cruza la parte medial de la fisura
Cómo se localiza
No se palpa. Mirando el vértice de una órbita seca, es la hendidura entre el ala menor arriba y el ala mayor abajo, lateral al conducto óptico y más ancha en su extremo medial. La TC coronal la muestra abriéndose hacia lateral desde el vértice orbitario.
Exploración
- Movimientos oculares, altura del párpado, tamaño pupilar y sensibilidad de la frente, más agudeza visual, visión de colores y la prueba de la linterna oscilante: los déficits de III, IV, VI y V1 con un nervio óptico normal localizan la lesión en la fisura
- Reflejo corneal: se pierde de ese lado cuando se afecta el nervio nasociliar (V1)
En imágenes
La TC en cortes finos muestra fracturas de las alas del esfenoides y estrechamiento de la fisura; la RM con contraste y supresión grasa muestra inflamación, tumor o infección que se extiende entre el vértice orbitario y el seno cavernoso.
Correlación clínica
- Entre las causas están las fracturas de la pared lateral de la órbita o del complejo cigomático, los tumores, la inflamación granulomatosa (síndrome de Tolosa-Hunt), el herpes zóster y la sinusitis fúngica invasiva
- La vena oftálmica superior lleva sangre de la cara y la órbita a través de ella hasta el seno cavernoso, una vía de diseminación de infecciones
- En una fístula carótido-cavernosa, la vena oftálmica superior, que pasa por la fisura, se llena de sangre arterial y se ve dilatada en la TC o la RM; también puede servir de vía para llegar a la fístula y cerrarla desde dentro de la vena
Para recordar
Orden aproximado de arriba abajo: lagrimal, frontal y patético (troclear) van fuera del anillo; división superior del III, VI, nasociliar y división inferior del III, dentro. En inglés se recuerda como «Live Frankly To See Absolutely No Insult».
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué nervios pasan por la fisura orbitaria superior dentro del anillo tendinoso común y cuáles por fuera?
Dentro: las dos divisiones del III, el nervio nasociliar y el VI. Fuera, por encima: los nervios lagrimal y frontal, el IV y la vena oftálmica superior.
¿Cuáles son los rasgos del síndrome de la fisura orbitaria superior y por qué se conserva la visión?
Parálisis de III, IV y VI, ptosis, frente adormecida (V1) y proptosis; la visión se conserva porque el nervio óptico va por su propio conducto.
¿En qué se diferencian el síndrome del vértice orbitario y una lesión del seno cavernoso del síndrome de la fisura orbitaria superior?
Si se suma pérdida del nervio óptico, es síndrome del vértice orbitario; si se suma mejilla adormecida (V2), a menudo con pupila de Horner, es más probable el seno cavernoso.
¿Por qué el oblicuo superior puede seguir funcionando tras un bloqueo inyectado dentro del cono muscular?
El nervio troclear (IV) pasa por la fisura orbitaria superior fuera del anillo tendinoso común.
¿Por qué la fisura orbitaria superior es una vía de diseminación de infecciones?
Por ella la vena oftálmica superior lleva sangre de la cara y la órbita de vuelta al seno cavernoso.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- fissura orbitalis superior TA2 488
- Español oficial (DeCS)
- Fisura orbitaria superior
- Inglés (TA2)
- Superior orbital fissure
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Orbital Apex Syndrome; Anatomy, Head and Neck, Skull Foramen.
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