Sistema esquelético · Cabeça e pescoço
Fissura orbital superior !
A fissura orbital superior é uma fenda no fundo da órbita; conduz os nervos que movem o olho e o ramo oftálmico do nervo trigêmeo.
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O que é
Uma fenda no fundo da órbita.
O que faz
Conduz os nervos que movem o olho (III, IV, VI) e o V1.
Relações
- Conteúdo
- Nervos lacrimal, frontal e nasociliar (V1); nervos oculomotor (III), troclear (IV) e abducente (VI); veia oftálmica superior e muitas vezes a inferior; fibras simpáticas e uma pequena artéria meníngea
- Acima
- Asa menor do osso esfenoide, sua margem superior, com o lobo frontal acima
- Abaixo
- Asa maior do osso esfenoide; logo abaixo de sua extremidade medial, o forame redondo, e à frente, a fissura orbital inferior
- Medial
- Corpo do esfenoide; o canal óptico acima e medialmente, separado pelo pilar óptico
- Atrás
- Seio cavernoso, cujos nervos seguem para a frente em direção a ela e cujo sangue chega pelas veias oftálmicas
- Na frente
- Ápice da órbita, onde os quatro músculos retos se originam do anel tendíneo comum, que cruza a parte medial da fissura
Como localizar
Não é palpável. Olhando o ápice de uma órbita seca, é a fenda entre a asa menor, acima, e a asa maior, abaixo, lateral ao canal óptico e mais larga em sua extremidade medial. A TC coronal a mostra abrindo-se lateralmente a partir do ápice da órbita.
Exame físico
- Movimentos oculares, altura da pálpebra, tamanho da pupila e sensibilidade da testa, além de acuidade visual, visão de cores e teste da lanterna oscilante: déficits de III, IV, VI e V1 com nervo óptico normal indicam a fissura
- Reflexo corneano: abolido desse lado quando o nervo nasociliar (V1) está comprometido
Nos exames de imagem
A TC de cortes finos mostra fraturas das asas do esfenoide e estreitamento da fissura; a RM com contraste e supressão de gordura mostra inflamação, tumor ou infecção que se propaga entre o ápice da órbita e o seio cavernoso.
Correlação clínica
- As causas incluem fraturas da parede lateral da órbita ou do complexo zigomático, tumores, inflamação granulomatosa (síndrome de Tolosa–Hunt), herpes-zóster e sinusite fúngica invasiva
- A veia oftálmica superior leva o sangue da face e da órbita, através dela, de volta ao seio cavernoso, uma via de propagação de infecções
- Na fístula carotidocavernosa, a veia oftálmica superior, que passa pela fissura, enche-se de sangue arterial e aparece dilatada na TC ou na RM; ela também pode servir de via para alcançar e fechar a fístula por dentro da veia
Para lembrar
Ordem na fissura, aproximadamente de cima para baixo: «Live Frankly To See Absolutely No Insult» (mnemônico em inglês: Lacrimal, Frontal, Troclear fora do anel; divisão Superior do III, Abducente, Nasociliar, divisão Inferior do III dentro dele).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais nervos passam pela fissura orbital superior dentro do anel tendíneo comum, e quais fora dele?
Dentro: as duas divisões do III, o nervo nasociliar e o VI. Fora, acima: os nervos lacrimal e frontal, o IV e a veia oftálmica superior.
Quais são as características da síndrome da fissura orbital superior, e por que a visão é preservada?
Paralisia de III, IV e VI, ptose, testa dormente (V1) e proptose; a visão é preservada porque o nervo óptico corre em seu próprio canal.
Como a síndrome do ápice orbital e uma lesão do seio cavernoso diferem da síndrome da fissura orbital superior?
Com perda do nervo óptico, é síndrome do ápice orbital; com dormência da bochecha por V2 (muitas vezes com pupila de Horner), uma lesão do seio cavernoso é mais provável.
Por que o oblíquo superior pode continuar funcionando após um bloqueio injetado dentro do cone muscular?
O nervo troclear (IV) passa pela fissura orbital superior fora do anel tendíneo comum.
Por que a fissura orbital superior é uma via de propagação de infecções?
A veia oftálmica superior leva o sangue da face e da órbita, através dela, de volta ao seio cavernoso.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- fissura orbitalis superior TA2 488
- Espanhol oficial (DeCS)
- Fisura orbitaria superior
- Inglês (TA2)
- Superior orbital fissure
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Orbital Apex Syndrome; Anatomy, Head and Neck, Skull Foramen.
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.