Système squelettique · Tête et cou
Fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) !
La fissure orbitaire supérieure est une fente au fond de l'orbite ; elle laisse passer les nerfs moteurs de l'œil et le nerf ophtalmique (V1).
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une fente au fond de l'orbite.
Ce qu'il fait
Laisse passer les nerfs qui font bouger l'œil (III, IV, VI) et V1.
Rapports
- Contenu
- Nerfs lacrymal, frontal et nasociliaire (V1) ; nerfs oculomoteur (III), trochléaire (IV) et abducens (VI) ; veine ophtalmique supérieure et souvent l'inférieure ; fibres sympathiques et une petite artère méningée
- Au-dessus
- Petite aile de l'os sphénoïde, son bord supérieur, avec le lobe frontal au-dessus
- Au-dessous
- Grande aile de l'os sphénoïde ; juste sous son extrémité médiale le foramen rond, et en avant la fissure orbitaire inférieure
- Médial
- Corps du sphénoïde ; le canal optique en haut et en dedans, séparé par le pilier optique
- En arrière
- Sinus caverneux, dont les nerfs se dirigent en avant dans la fissure et qui reçoit le sang par les veines ophtalmiques
- En avant
- Apex de l'orbite, où les quatre muscles droits naissent de l'anneau tendineux commun qui enjambe la partie médiale de la fissure
Comment le repérer
Elle n'est pas palpable. En regardant l'apex d'une orbite sèche, c'est la fente entre la petite aile en haut et la grande aile en bas, en dehors du canal optique et plus large à son extrémité médiale. La TDM coronale la montre s'ouvrant en dehors depuis l'apex orbitaire.
Examen clinique
- Oculomotricité, hauteur de la paupière, taille de la pupille et sensibilité du front, plus acuité visuelle, vision des couleurs et test de la lampe oscillante : des déficits des III, IV, VI et V1 avec un nerf optique normal orientent vers la fissure
- Réflexe cornéen : aboli du côté atteint lorsque le nerf nasociliaire (V1) est touché
En imagerie
La TDM en coupes fines montre les fractures des ailes du sphénoïde et le rétrécissement de la fissure ; l'IRM injectée avec suppression de graisse montre l'inflammation, la tumeur ou l'infection s'étendant entre l'apex orbitaire et le sinus caverneux.
Corrélation clinique
- Les causes comprennent les fractures de la paroi latérale de l'orbite ou du complexe zygomatique, les tumeurs, l'inflammation granulomateuse (syndrome de Tolosa-Hunt), le zona et la sinusite fongique invasive
- La veine ophtalmique supérieure ramène par la fissure le sang de la face et de l'orbite vers le sinus caverneux, voie de diffusion des infections
- Dans une fistule carotido-caverneuse, la veine ophtalmique supérieure, qui traverse la fissure, se remplit de sang artériel et paraît dilatée en TDM ou en IRM ; elle peut aussi servir de voie d'abord pour atteindre et fermer la fistule par voie veineuse
Moyen mnémotechnique
Ordre dans la fissure, à peu près de haut en bas (moyen mnémotechnique anglais) : «Live Frankly To See Absolutely No Insult» (Lacrymal, Frontal, Trochléaire hors de l'anneau ; branche Supérieure du III, Abducens, Nasociliaire, branche Inférieure du III dans l'anneau).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels nerfs traversent la fissure orbitaire supérieure dans l'anneau tendineux commun, et lesquels en dehors ?
Dans l'anneau : les deux branches du III, le nerf nasociliaire et le VI. En dehors, en haut : les nerfs lacrymal et frontal, le IV et la veine ophtalmique supérieure.
Quels sont les signes du syndrome de la fissure orbitaire supérieure, et pourquoi la vision est-elle épargnée ?
Paralysie des III, IV et VI, ptosis, front insensible (V1) et exophtalmie ; la vision est épargnée car le nerf optique passe dans son propre canal.
En quoi le syndrome de l'apex orbitaire et une lésion du sinus caverneux diffèrent-ils du syndrome de la fissure orbitaire supérieure ?
Avec une atteinte du nerf optique, c'est un syndrome de l'apex orbitaire ; avec une hypoesthésie de la joue (V2), souvent avec une pupille de Claude Bernard-Horner, une lésion du sinus caverneux est plus probable.
Pourquoi le muscle oblique supérieur peut-il continuer à fonctionner après une anesthésie injectée dans le cône musculaire ?
Le nerf trochléaire (IV) traverse la fissure orbitaire supérieure en dehors de l'anneau tendineux commun.
Pourquoi la fissure orbitaire supérieure est-elle une voie de diffusion des infections ?
La veine ophtalmique supérieure y ramène le sang de la face et de l'orbite vers le sinus caverneux.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- fissura orbitalis superior TA2 488
- Espagnol officiel (DeCS)
- Fisura orbitaria superior
- Anglais (TA2)
- Superior orbital fissure
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Orbital Apex Syndrome; Anatomy, Head and Neck, Skull Foramen.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.