Enfermedades · Miembro inferior
Síndrome del piriforme !
El síndrome del piriforme es dolor en la nalga, a menudo irradiado al muslo, atribuido a irritación del nervio ciático por el músculo piriforme; es debatido.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Piriforme
- Nervio ciático
- Glúteo mayor
- Sacro
- Hueso coxal
- Gemelo superior
- Obturador interno
- Nervio cutáneo femoral posterior
- Fascia del piriforme
Qué es
Dolor glúteo, a menudo irradiado a la cara posterior del muslo, atribuido a irritación o compresión del nervio ciático por el músculo piriforme. Es un diagnóstico de exclusión y su existencia y criterios se debaten.
A quién afecta
Su frecuencia real se desconoce porque ningún examen lo confirma; se describe más en mujeres y en adultos de mediana edad, y hoy suele agruparse dentro del síndrome glúteo profundo.
Causas
- Trauma directo o caída sobre el glúteo
- Hipertrofia, espasmo o sobreuso del músculo
- Variantes anatómicas en las que el nervio ciático, o parte de él, pasa a través del piriforme o por encima
- Estar sentado mucho tiempo en superficies duras o sobre la billetera en el bolsillo trasero
- Cicatriz tras cirugía de cadera
Factores de riesgo
- Sedestación prolongada
- Carrera o deportes con rotación repetida de la cadera
- Trauma glúteo
- Diferencia de longitud de las piernas o marcha alterada
Fisiopatología
El nervio ciático sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, por lo general justo debajo del piriforme. El espasmo, el edema, la cicatriz o un trayecto anómalo pueden comprimirlo o estirarlo en ese punto, con dolor y a veces alteración sensitiva en el territorio ciático.
Clasificación
- Primario: por variantes anatómicas del músculo o del nervio
- Secundario: por trauma, masa, cicatriz u otras causas
- Se considera una de las causas del síndrome glúteo profundo
Síntomas y signos
- Dolor profundo en el glúteo, a menudo unilateral
- Dolor que se irradia por la cara posterior del muslo, por lo general sin pasar de la rodilla
- Empeora al estar sentado, subir escaleras o rotar la cadera
- Dolor a la palpación del piriforme cerca de la escotadura ciática
Diagnóstico
- Clínico
- Dolor a la palpación del piriforme y pruebas de provocación que estiran o contraen el músculo: FAIR (flexión, aducción y rotación interna), Freiberg, Pace y Beatty. Ninguna prueba es diagnóstica por sí sola.
- Pruebas
- La conducción nerviosa y la electromiografía sirven sobre todo para descartar radiculopatía; una infiltración guiada por imagen con anestésico local en el músculo que alivia el dolor apoya el diagnóstico.
- Imágenes
- La resonancia magnética lumbar y pélvica descarta hernia discal, estenosis, enfermedad sacroilíaca o masas; la neurografía por resonancia muestra el nervio y las variantes anatómicas.
Diagnóstico diferencial
- Hernia discal lumbar con radiculopatía
- Estenosis del canal lumbar
- Dolor de la articulación sacroilíaca
- Síndrome de dolor del trocánter mayor
- Tendinopatía proximal de los isquiotibiales
- Masa pélvica o lesión vascular
Objetivo del tratamiento
Aliviar la presión sobre el nervio ciático y el dolor glúteo, y recuperar la sedestación y la actividad normales, una vez descartadas otras causas.
Tratamiento
- Rehabilitación
- Fisioterapia con estiramiento del piriforme, fortalecimiento de la cadera y corrección de la marcha; es el tratamiento principal.
- Médico
- AINE, relajantes musculares y fármacos para el dolor neuropático.
- Procedimiento
- Infiltración guiada por imagen de anestésico local con o sin corticoide en el piriforme; toxina botulínica en casos refractarios.
- Quirúrgico
- Liberación del tendón del piriforme y del nervio ciático en pacientes seleccionados que no responden a otros tratamientos.
- Estilo de vida
- Evitar estar sentado mucho tiempo en superficies duras o con la billetera en el bolsillo trasero.
Complicaciones
- Dolor crónico del glúteo y la pierna
- Diagnóstico alternativo no detectado, como radiculopatía o una masa
- Lesión del nervio por la infiltración o la cirugía
Pronóstico
La mayoría de los pacientes mejora con fisioterapia y, si se necesita, con infiltraciones. La cirugía es poco frecuente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué nervio se comprime en el síndrome del piriforme?
El nervio ciático, al salir de la pelvis por debajo del piriforme o a través de él.
¿Por qué el síndrome del piriforme es un diagnóstico de exclusión?
Ningún examen lo confirma, así que primero deben descartarse la radiculopatía lumbar, la estenosis y las causas sacroilíacas y de cadera.
¿En qué consiste la prueba FAIR?
Flexión, aducción y rotación interna de la cadera, que estiran el piriforme y reproducen el dolor glúteo.
¿Qué variante anatómica predispone al síndrome del piriforme?
Que el nervio ciático, o una de sus divisiones, pase a través del piriforme o por encima de él.
¿Qué signos de alarma alejan el diagnóstico de síndrome del piriforme?
Anestesia en silla de montar, alteraciones vesicales o intestinales, debilidad progresiva o signos sistémicos como fiebre o pérdida de peso.
Enfermedades relacionadas
- Ciática (radiculopatía lumbar)
- Hernia de disco lumbar
- Estenosis del canal lumbar
- Síndrome de dolor del trocánter mayor
- Distensión de isquiotibiales
- Dolor de la articulación sacroilíaca
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Piriformis Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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