Verdauungssystem · Bauch (Abdomen)
Hauptgallengang (Ductus choledochus) !
Der Hauptgallengang (Ductus choledochus) leitet Galle aus Leber und Gallenblase in den Zwölffingerdarm; ein Stein darin verursacht Gelbsucht.
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Was es ist
Der Hauptgallengang, der hinter dem Zwölffingerdarm und durch den Pankreaskopf verläuft und in den Zwölffingerdarm mündet.
Was es tut
Leitet die Galle aus Leber und Gallenblase in den Darm.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Im freien Rand des kleinen Netzes nach unten, hinter dem ersten Duodenalabschnitt, dann in einer Rinne an (oder durch) der Rückseite des Pankreaskopfs; mündet schräg in den zweiten Duodenalabschnitt
- Hinten
- Pfortader im Ligamentum hepatoduodenale, mit dem Foramen omentale hinter dem freien Rand; weiter unten die Vena cava inferior hinter dem Pankreaskopf
- Medial
- Oben links von ihm die Arteria hepatica propria; die Arteria gastroduodenalis in der Nähe hinter dem ersten Duodenalabschnitt
- Vorne
- Erster Duodenalabschnitt, dann Pankreasgewebe, wo er durch den Pankreaskopf zieht
Wie man es findet
Er ist nicht tastbar. Bei offener Operation liegt er im freien Rand des kleinen Netzes, der durch das Foramen omentale zwischen Finger und Daumen gefasst werden kann (wie beim Pringle-Manöver); ein Kocher-Manöver, das Duodenum und Pankreaskopf anhebt, legt seinen unteren Teil frei.
In der Bildgebung
Die Sonographie misst seine Weite und zeigt eine Erweiterung oberhalb eines Verschlusses, übersieht aber oft distale Steine, die von Darmgas verdeckt sind. Die MRCP zeigt Steine als dunkle Füllungsdefekte in heller Galle; die Endosonographie erkennt auch kleine Steine gut; die ERCP bleibt der Therapie vorbehalten (Steinextraktion, Papillotomie, Stent).
Häufige Probleme
- Ein darin eingeklemmter Gallenstein: Gelbsucht, Schmerz und manchmal eine Infektion (Cholangitis) oder Pankreatitis.
- Verletzung bei einer Cholezystektomie (selten, aber schwerwiegend).
Wie es diagnostiziert wird
Blutuntersuchungen, Ultraschall, MRT (MRCP).
Behandlung
- Entfernung der Steine per ERCP (ein Endoskop durch den Mund bis in den Zwölffingerdarm), danach meist Cholezystektomie.
Klinischer Bezug
- Verschlussikterus: dunkler Urin, heller Stuhl und Juckreiz; Steine verursachen eher einen schmerzhaften, wechselnden Ikterus, Tumoren einen schmerzlosen, fortschreitenden
- Die aszendierende Cholangitis ist Obstruktion plus Infektion; die Drainage des Gangs, meist per ERCP, ist zusammen mit Antibiotika der entscheidende Schritt
- Choledochuszysten sind angeborene Erweiterungen des Gangs (Todani-Klassifikation), die das Risiko für Steine, Cholangitis und Karzinom erhöhen
Anatomische Varianten
- Seine Vereinigung mit dem Ductus pancreaticus variiert: ein gemeinsamer Kanal (am häufigsten), getrennte Mündungen auf derselben Papille oder selten getrennte Papillen
- Ein langer gemeinsamer Kanal außerhalb des Sphinkters (pankreatikobiliäre Fehlmündung) ist mit Choledochuszysten und Gallenblasenkarzinom assoziiert
Entwicklung
Er stammt aus dem Stiel des Leberdivertikels; mit der Drehung des Duodenums wandert seine Mündung zusammen mit der ventralen Pankreasknospe von der Vorderwand an die posteromediale Wand des Duodenums.
Zugehörige Erkrankungen
- Gallensteine (Cholezystolithiasis)
- Choledocholithiasis
- Akute Cholangitis
- Pankreaskarzinom
- Gallenblasenkarzinom
Testen Sie sich
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Was ist die Charcot-Trias?
Fieber mit Schüttelfrost, Ikterus und Schmerzen im rechten Oberbauch: aszendierende Cholangitis; die Reynolds-Pentade ergänzt Hypotonie und Verwirrtheit.
Wie verläuft der Ductus choledochus?
Im freien Rand des kleinen Netzes nach unten, hinter D1, durch oder hinter dem Pankreaskopf; er vereinigt sich mit dem Ductus pancreaticus und mündet an der Papilla major in D2.
Wie unterscheidet sich der Ikterus durch einen Choledochusstein gewöhnlich von dem durch einen Tumor?
Steine verursachen eher einen schmerzhaften, wechselnden Ikterus, Tumoren einen schmerzlosen, fortschreitenden.
Welche Untersuchung zeigt Choledochussteine, ohne den Gang zu instrumentieren?
Die MRCP, die Steine als dunkle Füllungsdefekte in heller Galle zeigt; die ERCP bleibt der Therapie vorbehalten.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- ductus biliaris TA2 3103
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Conducto colédoco DeCS D003135
- Englisch (TA2)
- Bile duct
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts.
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