Conduit cholédoque (canal cholédoque) !

Le conduit cholédoque conduit la bile du foie et de la vésicule jusqu'au duodénum ; un calcul qui le bouche provoque un ictère (jaunisse).

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S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

La voie biliaire principale, qui passe derrière le duodénum et à travers la tête du pancréas pour s'ouvrir dans le duodénum.

Ce qu'il fait

Transporte la bile du foie et de la vésicule biliaire vers l'intestin.

Rapports

Trajet: Descend dans le bord libre du petit omentum, passe derrière la première partie du duodénum, puis dans une gouttière sur (ou à travers) la face postérieure de la tête du pancréas, et pénètre obliquement dans la deuxième partie du duodénum
En arrière: Veine porte dans le ligament hépatoduodénal, avec le foramen omental derrière le bord libre ; plus bas, la veine cave inférieure derrière la tête du pancréas
Médial: Artère hépatique propre à sa gauche en haut ; l'artère gastroduodénale à proximité derrière la première partie du duodénum
En avant: Première partie du duodénum, puis tissu pancréatique là où il traverse la tête du pancréas

Comment le repérer

Non palpable. En chirurgie ouverte, il se trouve dans le bord libre du petit omentum, que l'on peut pincer entre le pouce et l'index à travers le foramen omental (comme dans la manœuvre de Pringle) ; une manœuvre de Kocher, qui décolle le duodénum et la tête du pancréas, expose sa partie basse.

En imagerie

L'échographie mesure son calibre et montre la dilatation en amont d'un obstacle, mais méconnaît souvent les calculs distaux masqués par les gaz digestifs. La cholangio-IRM montre les calculs comme des lacunes en hyposignal dans la bile en hypersignal ; l'écho-endoscopie détecte bien les petits calculs ; la CPRE est réservée au traitement (extraction, sphinctérotomie, prothèse).

Problèmes fréquents

Un calcul coincé dans ce conduit : ictère (jaunisse), douleur, et parfois infection (angiocholite) ou pancréatite.
Lésion pendant une cholécystectomie (rare mais grave).

Comment le diagnostiquer

Analyses sanguines, échographie, IRM (cholangio-IRM).

Traitement

Calculs retirés par CPRE (un endoscope passé par la bouche jusqu'au duodénum), puis en général cholécystectomie.

Corrélation clinique

Ictère obstructif : urines foncées, selles décolorées et prurit ; les calculs donnent plutôt un ictère douloureux et fluctuant, les tumeurs un ictère indolore et progressif
L'angiocholite associe obstruction et infection ; le drainage du conduit, habituellement par CPRE, est l'étape clé avec les antibiotiques
Les kystes du cholédoque sont des dilatations congénitales du conduit (classification de Todani) qui augmentent le risque de calculs, d'angiocholite et de cancer

Variantes anatomiques

Son union avec le conduit pancréatique principal varie : canal commun (le plus souvent), orifices séparés sur la même papille, ou rarement papilles séparées
Un long canal commun en dehors du sphincter (anomalie de la jonction bilio-pancréatique) est associé aux kystes du cholédoque et au cancer de la vésicule

Développement

Provient du pédicule du diverticule hépatique ; lors de la rotation du duodénum, son abouchement se déplace avec le bourgeon pancréatique ventral de la face antérieure vers la paroi postéro-médiale du duodénum.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce que la triade de Charcot ?

Fièvre avec frissons, ictère et douleur de l'hypocondre droit : angiocholite ; la pentade de Reynolds ajoute hypotension artérielle et confusion.

Quel est le trajet du conduit cholédoque ?

Il descend dans le bord libre du petit omentum, passe derrière D1, à travers ou derrière la tête du pancréas, et rejoint le conduit pancréatique pour s'ouvrir à la grande papille dans D2.

En quoi l'ictère d'un calcul du cholédoque diffère-t-il habituellement de celui d'une tumeur ?

Les calculs donnent plutôt un ictère douloureux et fluctuant ; les tumeurs un ictère indolore et progressif.

Quel examen montre les calculs du cholédoque sans instrumentation du conduit ?

La cholangio-IRM, qui montre les calculs comme des lacunes en hyposignal dans la bile en hypersignal ; la CPRE est réservée au traitement.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): ductus biliaris TA2 3103
Espagnol officiel (DeCS): Conducto colédoco DeCS D003135
Anglais (TA2): Bile duct

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Conduit cholédoque (canal cholédoque) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical