Pankreaskarzinom !

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der oft spät entdeckt wird; Tumoren im Pankreaskopf verursachen typischerweise eine schmerzlose Gelbsucht.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bösartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse, fast immer ein duktales Adenokarzinom. Er wird oft spät entdeckt, und Tumoren im Pankreaskopf zeigen sich typischerweise mit schmerzlosem Ikterus.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem ältere Erwachsene, mit Gipfel nach dem 60. Lebensjahr. Er gehört weltweit und in Lateinamerika zu den tödlichsten Krebsarten, weil die meisten Fälle in fortgeschrittenem Stadium entdeckt werden. Schätzungen der Global Burden of Disease für 1990–2019 zeigen eine steigende Inzidenz in 20 von 23 Ländern Lateinamerikas und der Karibik, aber einen leichten Rückgang in Kolumbien (−0,5 % pro Jahr).

Ursachen

Duktales Adenokarzinom des Pankreas (die meisten Fälle)
Vorläuferläsionen: pankreatische intraepitheliale Neoplasie (PanIN), intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN), muzinös-zystische Neoplasie
Häufige Treibermutationen: KRAS, CDKN2A, TP53, SMAD4
Erbliche Syndrome: BRCA2 und andere erbliche Krebsgene, Lynch-Syndrom, Peutz-Jeghers-Syndrom, hereditäre Pankreatitis

Risikofaktoren

Rauchen (der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor)
Höheres Alter
Familienanamnese und erbliche Krebssyndrome
Chronische Pankreatitis
Adipositas und langjähriger Diabetes; ein neu aufgetretener Diabetes bei einem älteren Erwachsenen kann ein frühes Zeichen sein
Starker Alkoholkonsum (über eine Pankreatitis)

Pathophysiologie

Vorläuferläsionen sammeln Mutationen an und werden zu einem invasiven Karzinom, umgeben von einem dichten fibrösen Stroma. Ein Tumor im Kopf verlegt Ductus choledochus und Pankreasgang und verursacht Ikterus und Malabsorption. Der Krebs infiltriert früh benachbarte Gefäße und Nerven und streut in Leber und Peritoneum.

Einteilung

Lokalisation: Kopf (am häufigsten), Körper, Schwanz
Resektabilität in der Bildgebung: resektabel, grenzwertig resektabel, lokal fortgeschritten, metastasiert
TNM-Stadieneinteilung

Symptome und Zeichen

Schmerzloser Verschlussikterus mit dunklem Urin, hellem Stuhl und Juckreiz (Kopftumoren)
Unscharfer epigastrischer Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken (Korpus- und Schwanztumoren)
Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit
Steatorrhö und neu aufgetretener Diabetes
Courvoisier-Zeichen: tastbare, nicht schmerzhafte Gallenblase bei Ikterus
Thrombophlebitis migrans (Trousseau-Zeichen) oder venöse Thrombose

Diagnose

Klinisch: Ikterus, Gewichtsverlust und Rückenschmerz; eine tastbare Gallenblase spricht eher für eine maligne Obstruktion als für eine Steinobstruktion.
Untersuchungen: Leberwerte mit cholestatischem Muster. CA 19-9 stützt die Diagnose und hilft bei der Therapiekontrolle, wird aber nicht zum Screening eingesetzt: Es steigt bei gutartiger Gallengangsobstruktion und fehlt bei manchen Menschen. Gewebegewinnung durch endosonographisch gesteuerte Biopsie; Keimbahn-Gentestung.
Bildgebung: Eine mehrphasige CT nach Pankreasprotokoll zeigt die Raumforderung und ihre Beziehung zu den oberen Mesenterialgefäßen, der Pfortader und dem Truncus coeliacus. Endosonographie, MRT mit MRCP; CT des Thorax zum Staging.

Differenzialdiagnose

Choledocholithiasis
Chronische Pankreatitis (einschließlich Autoimmunpankreatitis)
Papillenkarzinom oder distales Gallengangskarzinom
Neuroendokriner Tumor des Pankreas
Gallenblasenkarzinom

Behandlungsziel

Die Minderheit mit resektabler Erkrankung durch vollständige Resektion plus Chemotherapie heilen; andernfalls das Leben verlängern und Ikterus, Schmerz, Obstruktion und Mangelernährung kontrollieren.

Behandlung

Operativ: Chirurgische Resektion: partielle Duodenopankreatektomie (Whipple-Operation) bei Kopftumoren; Pankreaslinksresektion mit Splenektomie bei Korpus- und Schwanztumoren.
Medikamentös: Kombinationschemotherapie, nach der Operation oder in Grenzfällen davor (neoadjuvant); manchmal mit Strahlentherapie.
Medikamentös: Systemische Therapie bei fortgeschrittener Erkrankung; zielgerichtete Optionen bei Tumoren mit bestimmten Mutationen (zum Beispiel BRCA-assoziiert).
Eingriff: Gallengangsstent per ERCP zur Behebung des Ikterus; Duodenalstent oder Bypass bei Magenausgangsstenose.
Medikamentös: Schmerzkontrolle mit Analgetika und Neurolyse des Plexus coeliacus; Enzymersatz und Ernährungsunterstützung.
Konservativ: Frühe Palliativversorgung begleitend zur Behandlung.

Komplikationen

Gallengangsobstruktion und Cholangitis
Magenausgangsstenose
Leber- und Peritonealmetastasen, Aszites
Venöse Thromboembolie
Kachexie
Nach Whipple-Operation: Pankreasfistel, verzögerte Magenentleerung

Prognose

Insgesamt schlecht; die meisten Patienten werden diagnostiziert, wenn eine Operation nicht mehr möglich ist. Das Überleben ist nach vollständiger Resektion mit anschließender Chemotherapie am besten, dennoch sind Rezidive häufig.

Vorbeugung

Nicht rauchen; gesundes Körpergewicht
Überwachungsprogramme für ausgewählte erbliche Hochrisikofälle

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Was ist die klassische Präsentation eines Pankreaskopfkarzinoms?

Schmerzloser Verschlussikterus mit Gewichtsverlust, dunklem Urin, hellem Stuhl und Juckreiz.

Was ist das Courvoisier-Zeichen?

Eine tastbare, nicht schmerzhafte Gallenblase bei einem ikterischen Patienten, die eher für eine maligne Obstruktion als für Gallensteine spricht.

Warum wird CA 19-9 nicht zum Screening auf Pankreaskrebs verwendet?

Es ist nicht genau genug: Es steigt bei gutartiger Gallengangsobstruktion, und manche Menschen können es nicht bilden. Es hilft bei der Überwachung von Ansprechen und Rezidiv.

Welche Operation wird beim resektablen Pankreaskopfkarzinom durchgeführt?

Die partielle Duodenopankreatektomie (Whipple-Operation), meist kombiniert mit Chemotherapie.

Was ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für Pankreaskrebs?

Rauchen.