Perikardtamponade !

Die Perikardtamponade ist ein lebensbedrohlicher Druck auf das Herz durch Flüssigkeit oder Blut im Herzbeutel, der die Füllung des Herzens verhindert.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Lebensbedrohliche Kompression des Herzens durch Flüssigkeit, Blut oder Eiter im Herzbeutel, die die Füllung der Herzhöhlen verhindert und das Herzzeitvolumen senkt.

Wen es betrifft

Kommt in Notaufnahme und Intensivmedizin vor. Die Ursachen hängen vom Umfeld ab: penetrierendes Thoraxtrauma und Nachblutungen nach Herzoperationen im Krankenhaus, in Kolumbien und Lateinamerika außerdem tuberkulöse und maligne Ergüsse.

Ursachen

Penetrierendes oder stumpfes Thoraxtrauma
Maligner Perikarderguss (Lunge, Brust, Lymphom)
Tuberkulöse oder bakterielle Perikarditis
Nach Herzoperation, Kathetereingriffen oder Schrittmacherimplantation
Aortendissektion oder Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt
Urämie und Autoimmunerkrankungen

Risikofaktoren

Stich- oder Schusswunden am Thorax
Bekannte Krebserkrankung
Kürzliche Herzoperation oder invasiver kardialer Eingriff
Antikoagulation
Nierenversagen
Tuberkulose oder HIV

Pathophysiologie

Das Perikard dehnt sich kurzfristig nur wenig, sodass schon eine mäßige, rasch entstehende Ansammlung den Perikarddruck erhöht. Übersteigt er die Füllungsdrücke, kollabiert das rechte Herz in der Diastole, der venöse Rückstrom fällt und das Schlagvolumen sinkt. Bei Inspiration verlagert sich das Septum nach links und verstärkt den normalen Abfall des systolischen Drucks.

Symptome und Zeichen

Atemnot, Tachykardie und Brustbeschwerden
Beck-Trias: niedriger Blutdruck, erhöhter Jugularvenendruck und leise Herztöne
Pulsus paradoxus: Der systolische Druck fällt bei Inspiration stärker als üblich (klassisch um mehr als 10 mmHg)
Kühle Extremitäten, Verwirrtheit und geringe Urinmenge

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose, gestützt durch die Echokardiographie: Schock mit erhöhtem Venendruck, Pulsus paradoxus und passende Anamnese. Die Beck-Trias ist klassisch, aber oft unvollständig.
Untersuchungen: EKG: Niedervoltage, Sinustachykardie und elektrischer Alternans. Blutuntersuchungen zur Ursache (Blutbild, Gerinnung, Nierenfunktion); Analyse der Perikardflüssigkeit nach der Drainage.
Bildgebung: Die bettseitige Echokardiographie (einschließlich FAST-Untersuchung beim Trauma) zeigt Erguss, diastolischen Kollaps von rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel und eine gestaute Vena cava inferior. Das Röntgenbild des Thorax kann ein vergrößertes, bocksbeutelförmiges Herz zeigen.

Differenzialdiagnose

Spannungspneumothorax
Massive Lungenembolie
Kardiogener Schock durch Myokardinfarkt
Rechtsventrikulärer Infarkt
Konstriktive Perikarditis

Behandlungsziel

Das Perikard notfallmäßig entlasten, um Füllung und Auswurf des Herzens wiederherzustellen, dann die Ursache behandeln und ein Nachlaufen verhindern.

Behandlung

Akutphase: Stabilisierung mit intravenöser Flüssigkeit zur Unterstützung der Vorlast, während die Drainage vorbereitet wird; Überdruckbeatmung wird nach Möglichkeit vermieden, weil sie den venösen Rückstrom senkt.
Eingriff: Perikardpunktion, idealerweise echokardiographisch gesteuert, mit einem zur Drainage belassenen Katheter.
Operativ: Chirurgische Drainage (Perikardfenster oder Thorakotomie) bei Trauma, geronnenem Blut, Aortendissektion oder rezidivierenden Ergüssen.
Medikamentös: Behandlung der Ursache: antituberkulöse Therapie, Krebsbehandlung, Dialyse oder Aufhebung der Antikoagulation.
Verlaufskontrolle: Hämodynamisches Monitoring und wiederholte Echokardiographie auf erneute Ergussbildung.

Komplikationen

Herzstillstand (pulslose elektrische Aktivität)
Multiorganversagen durch niedriges Herzzeitvolumen
Rezidivierender Erguss
Komplikationen des Eingriffs: Ventrikelpunktion, Koronarverletzung, Pneumothorax

Prognose

Ohne Drainage tödlich, doch die Hämodynamik bessert sich nach der Entlastung oft sofort. Der Langzeitverlauf hängt von der Ursache ab; maligne Ergüsse haben eine schlechte Prognose.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die drei Zeichen der Beck-Trias?

Hypotonie, erhöhter Jugularvenendruck und leise Herztöne.

Was ist ein Pulsus paradoxus?

Ein übermäßiger Abfall des systolischen Blutdrucks bei Inspiration, klassisch um mehr als 10 mmHg, wie bei der Perikardtamponade.

Welches EKG-Zeichen ist recht spezifisch für einen großen Perikarderguss?

Der elektrische Alternans: Die QRS-Amplitude wechselt von Schlag zu Schlag, weil das Herz in der Flüssigkeit pendelt.

Welcher echokardiographische Befund zeigt eine Tamponade-Physiologie?

Diastolischer Kollaps von rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel mit einer erweiterten, nicht kollabierenden Vena cava inferior.

Wie wird eine Perikardtamponade notfallmäßig behandelt?

Durch Entlastung des Perikards, meist per echokardiographisch gesteuerter Perikardpunktion, oder durch chirurgische Drainage beim Trauma.