Sistema cardiovascular · Tórax
Pericardio !
El pericardio es el saco de dos capas que rodea el corazón; lo mantiene en su lugar y le permite latir sin roce.
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Qué es
Un saco resistente de dos capas alrededor del corazón, con una película delgada de líquido entre ellas.
Qué hace
Mantiene el corazón en su lugar, le permite latir sin roce y limita que se distienda de golpe.
Datos clave
- Ubicación
- Mediastino medio, alrededor del corazón y de la raíz de los grandes vasos; senos transverso y oblicuo
- Se une a
- Capa fibrosa fusionada al centro tendinoso del diafragma (más firme por delante) y a la adventicia de los grandes vasos; ligamentos esternopericárdicos superior e inferior; débiles haces vertebropericárdicos
- Función
- La capa fibrosa limita la sobredistensión; las capas serosas se deslizan sobre líquido; los nervios frénicos (C3–C5) llevan su dolor
Relaciones
- Delante
- Cuerpo del esternón y cartílagos costales, unidos por los ligamentos esternopericárdicos; restos del timo por encima
- Detrás
- Esófago, aorta torácica descendente y sistema ácigos en el mediastino posterior
- Lateral
- Pleura mediastínica y pulmones, con los nervios frénicos y los vasos pericardiofrénicos entre la pleura y el pericardio fibroso; estos vasos, ramas de la arteria torácica interna (mamaria interna), son la principal irrigación del pericardio fibroso y parietal
- Abajo
- Centro tendinoso del diafragma, fusionado con la capa fibrosa; por debajo, el hígado y el estómago
- Arriba
- Se continúa con la capa externa de los grandes vasos: aorta ascendente, tronco pulmonar y vena cava superior; sube más alto sobre la aorta, cerca del origen del tronco braquiocefálico, de modo que toda la aorta ascendente queda dentro del saco y su rotura causa taponamiento
Cómo se localiza
Pericardiocentesis subxifoidea: la aguja entra en el ángulo entre la apófisis xifoides y el reborde costal izquierdo, dirigida hacia el hombro izquierdo, y pasa bajo el reborde costal hasta la parte más baja del saco, hoy por lo general guiada por ecocardiograma; esta vía evita la pleura y la arteria mamaria interna.
Exploración
- Frote pericárdico: un sonido áspero de hasta tres componentes, que se oye mejor en el borde esternal izquierdo con la persona inclinada hacia delante; orienta a pericarditis
- Pulso paradójico: una caída de la presión sistólica de más de 10 mmHg en la inspiración sugiere taponamiento
- Signo de Kussmaul: las venas del cuello suben en vez de bajar con la inspiración, típico de la pericarditis constrictiva
En imágenes
El ecocardiograma es el primer estudio ante derrame y taponamiento (colapso diastólico de aurícula y ventrículo derechos, VCI llena). Radiografía: un derrame grande da una silueta en garrafa. La TC o la RM muestran engrosamiento y calcio en la constricción; en la TC, el líquido de un receso (como el aórtico superior, junto a la aorta ascendente) puede simular un ganglio o una disección.
Problemas frecuentes
- Pericarditis: dolor agudo en el pecho que mejora al inclinarse hacia adelante, a menudo después de un virus.
- Derrame pericárdico: se acumula líquido; si comprime el corazón (taponamiento) es una emergencia.
Cómo se diagnostica
Electrocardiograma, ecocardiograma, análisis de sangre.
Tratamiento
- Antiinflamatorios para la pericarditis; drenar el líquido con una aguja (pericardiocentesis) en el taponamiento.
Correlación clínica
- El dolor de la pericarditis es punzante, empeora al acostarse y al inspirar, mejora al inclinarse hacia delante y puede irradiarse al borde del trapecio por los nervios frénicos; el ECG muestra elevación difusa del ST con descenso del PR
- Pericarditis constrictiva: un pericardio grueso, a veces calcificado, limita el llenado; la tuberculosis sigue siendo una causa importante en Colombia y otras zonas endémicas
- El taponamiento depende de la velocidad: un sangrado pequeño y rápido (trauma, tras cirugía cardíaca, rotura ventricular) de solo unos 150–250 mililitros puede comprimir el corazón, mientras un derrame lento puede distender el saco a mucho más de 1 L antes; el saco normal contiene unos 15–50 mililitros de líquido
- Área desnuda: detrás del borde esternal izquierdo inferior y de los cartílagos costales 4.º y 5.º izquierdos, el saco toca la pared torácica sin pulmón por delante (escotadura cardíaca); una punción paraesternal o una ventana pericárdica aquí debe evitar los vasos torácicos internos, a cerca de 1 cm del esternón
Variantes anatómicas
- La ausencia congénita del pericardio, casi siempre parcial e izquierda, es rara; los quistes pericárdicos, a menudo en el ángulo cardiofrénico derecho, son benignos
Desarrollo
La cavidad pericárdica proviene del celoma intraembrionario; los pliegues pleuropericárdicos que la cierran llevan los nervios frénicos, lo que explica su trayecto sobre el pericardio.
Para recordar
Tríada de Beck, «las tres D»: ruidos cardíacos Distantes, venas del cuello Distendidas y presión arterial Disminuida.
Enfermedades relacionadas
- Lupus eritematoso sistémico
- Complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio
- Pericarditis constrictiva
- Mediastinitis (aguda y fibrosante)
- Contusión cardíaca
- Pericarditis aguda
- Taponamiento cardíaco
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde está el seno transverso del pericardio?
Detrás de la aorta y del tronco pulmonar y delante de las aurículas y la vena cava superior; los cirujanos pasan por él un dedo o una pinza.
¿Qué es la tríada de Beck y qué indica?
Presión arterial baja, venas del cuello distendidas y ruidos cardíacos apagados: taponamiento cardíaco.
¿Qué es el pulso paradójico?
Una caída de la presión sistólica de más de 10 mmHg en la inspiración; sugiere taponamiento.
¿Cómo se comporta el dolor de la pericarditis y qué muestra el ECG?
Agudo, peor acostado y al inspirar, mejora sentado hacia delante y puede irradiarse al borde del trapecio (nervios frénicos); elevación difusa del ST con descenso del PR.
¿Cuál es la vía de la pericardiocentesis subxifoidea y por qué se usa?
Entre la xifoides y el reborde costal izquierdo, hacia el hombro izquierdo, hasta la parte más baja del saco; evita la pleura y la arteria torácica interna.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- pericardium; pericardium fibrosum; pericardium serosum TA2 3341
- Español oficial (DeCS)
- Pericardio DeCS D010496
- Inglés (TA2)
- Pericardium
- También llamado
- saco pericárdico
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pericardium; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.
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