Système cardiovasculaire · Thorax

Péricarde !

Le péricarde est le sac à deux feuillets qui entoure le cœur ; il le maintient en place et lui permet de battre sans frottement.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un sac résistant à double feuillet autour du cœur, avec un mince film de liquide entre les feuillets.

Ce qu'il fait

Maintient le cœur en place, lui permet de battre sans frottement et limite une distension brutale.

Rapports

En avant

Corps du sternum et cartilages costaux, auxquels il est relié par les ligaments sternopéricardiques ; reliquats du thymus au-dessus

En arrière

Œsophage, aorte thoracique descendante et veines azygos dans le médiastin postérieur

Latéral

Plèvre médiastinale et poumons, avec les nerfs phréniques et les vaisseaux péricardiaco-phréniques entre la plèvre et le péricarde fibreux ; ces vaisseaux, issus de l'artère thoracique interne, assurent l'essentiel de la vascularisation du péricarde fibreux et pariétal

Au-dessous

Centre tendineux du diaphragme, fusionné au feuillet fibreux ; le foie et l'estomac se trouvent au-dessous

Au-dessus

Se confond avec la paroi externe des gros vaisseaux : aorte ascendante, tronc pulmonaire et veine cave supérieure ; il monte le plus haut sur l'aorte, près de l'origine du tronc brachiocéphalique, si bien que toute l'aorte ascendante est intrapéricardique et que sa rupture cause une tamponnade

Comment le repérer

Péricardiocentèse sous-xiphoïdienne : l'aiguille pénètre dans l'angle entre le processus xiphoïde et le rebord costal gauche, dirigée vers l'épaule gauche, en passant sous le rebord costal jusqu'à la partie la plus basse du sac, aujourd'hui habituellement sous guidage échographique ; cette voie évite la plèvre et l'artère thoracique interne.

Examen clinique

• Frottement péricardique : bruit râpeux pouvant comporter jusqu'à trois composantes, mieux entendu au bord gauche du sternum, la personne penchée en avant ; il oriente vers une péricardite
• Pouls paradoxal : une baisse de la pression systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration évoque une tamponnade
• Signe de Kussmaul : les veines jugulaires se gonflent au lieu de s'affaisser à l'inspiration, typique de la péricardite constrictive

En imagerie

L'échocardiographie est l'examen initial de l'épanchement et de la tamponnade (collapsus diastolique de l'atrium et du ventricule droits, veine cave inférieure dilatée). Radiographie : grand épanchement, cœur globuleux en carafe. Scanner ou IRM : épaississement et calcifications de la constriction ; au scanner, du liquide dans un récessus (aortique supérieur) peut simuler ganglion ou dissection.

Problèmes fréquents

• Péricardite : douleur thoracique vive, soulagée penché en avant, souvent après une virose.
• Épanchement péricardique : du liquide s'accumule ; s'il comprime le cœur (tamponnade), c'est une urgence.

Comment le diagnostiquer

ECG, échocardiographie, analyses sanguines.

Traitement

• Anti-inflammatoires pour la péricardite ; drainage du liquide à l'aiguille (péricardiocentèse) pour la tamponnade.

Corrélation clinique

• La douleur de péricardite est vive, aggravée en décubitus et à l'inspiration, soulagée par l'antéflexion, et peut irradier vers le bord du trapèze par les nerfs phréniques ; l'ECG montre un sus-décalage diffus du segment ST avec sous-décalage de PR
• Péricardite constrictive : un péricarde épais, parfois calcifié, limite le remplissage ; la tuberculose reste une cause importante en Colombie et dans d'autres zones d'endémie
• La tamponnade dépend de la vitesse : un saignement petit et rapide (traumatisme, après chirurgie cardiaque, rupture ventriculaire) de seulement 150–250 millilitres environ peut comprimer le cœur, alors qu'un épanchement lent peut distendre le sac bien au-delà d'un litre ; le sac normal contient environ 15–50 millilitres de liquide
• Zone nue : derrière le bord sternal gauche inférieur et les 4e–5e cartilages costaux gauches, le sac touche la paroi thoracique sans poumon devant (incisure cardiaque) ; une aiguille parasternale ou une fenêtre péricardique ici doit éviter les vaisseaux thoraciques internes, à environ 1 cm du sternum

Variantes anatomiques

• L'agénésie congénitale du péricarde, habituellement partielle et gauche, est rare ; les kystes pleuropéricardiques, souvent dans l'angle cardiophrénique droit, sont bénins

Développement

La cavité péricardique provient du cœlome intra-embryonnaire ; les replis pleuropéricardiques qui la ferment portent les nerfs phréniques, ce qui explique leur trajet sur le péricarde.

Moyen mnémotechnique

Triade de Beck, moyen mnémotechnique anglais des 3 D : Distant heart sounds (bruits du cœur assourdis), Distended neck veins (turgescence jugulaire), Decreased blood pressure (pression artérielle basse).

Maladies associées

• Lupus érythémateux systémique
• Péricardite aiguë
• Tamponnade cardiaque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

pericardium; pericardium fibrosum; pericardium serosum TA2 3341

Espagnol officiel (DeCS)

Pericardio DeCS D010496

Anglais (TA2)

Pericardium

À voir aussi

• Nerf phrénique
• Diaphragme
• Artère thoracique interne (mammaire interne)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pericardium; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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