Milzverletzung !

Eine Milzverletzung ist eine Schädigung der Milz, meist durch einen Schlag auf den Bauch oder einen Sturz; sie kann lebensgefährliche Bauchblutungen auslösen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schädigung der Milz, vom kleinen Kapselriss bis zur vollständigen Zertrümmerung oder dem Verlust ihrer Blutversorgung, meist durch stumpfes Bauchtrauma. Sie kann lebensgefährliche Blutungen in die Bauchhöhle verursachen.

Wen es betrifft

Die Milz gehört beim stumpfen Trauma zu den am häufigsten verletzten Bauchorganen, meist durch Verkehrsunfälle, Stürze, Gewalt und Sport. Eine Spontanruptur kann bei vergrößerter Milz auftreten, etwa bei Malaria oder infektiöser Mononukleose.

Ursachen

Stumpfes Trauma: Verkehrsunfälle, Stürze, Gewalt, Kontaktsportarten
Penetrierendes Trauma (Stich- oder Schussverletzungen) im linken Oberbauch oder unteren linken Thorax
Iatrogene Verletzung bei Bauchoperationen oder Koloskopie
Bagatelltrauma oder Spontanruptur einer kranken, vergrößerten Milz

Risikofaktoren

Splenomegalie (Malaria, infektiöse Mononukleose, hämatologische Erkrankung, portale Hypertension)
Frakturen der unteren linken Rippen
Motorradfahren und Hochrasanztrauma
Antikoagulation

Pathophysiologie

Die Milz ist weich, stark durchblutet und unter den unteren linken Rippen fixiert, sodass sie bei stumpfer Gewalt leicht einreißt. Die Blutung kann unter der Kapsel begrenzt bleiben (subkapsuläres Hämatom) oder frei in das Peritoneum fließen. Blut unter dem linken Zwerchfell reizt den N. phrenicus und projiziert den Schmerz in die linke Schulter (Kehr-Zeichen). Ein begrenztes Hämatom kann Tage später rupturieren.

Einteilung

AAST-Skala für Organverletzungen (American Association for the Surgery of Trauma), Grade I bis V, nach Hämatomgröße, Lazerationstiefe und Gefäßverletzung
Grad V: zertrümmerte Milz oder hiläre Gefäßverletzung, die sie devaskularisiert
Hämodynamisch stabil vs. instabil (bestimmt das Vorgehen stärker als der Grad)

Symptome und Zeichen

Schmerzen und Druckschmerz im linken Oberbauch
Schmerz in der linken Schulterspitze (Kehr-Zeichen)
Abdominelle Distension oder Peritonismus
Zeichen des Blutverlusts: Tachykardie, Blässe, Hypotonie
Prellmarken über der linken Flanke oder den unteren linken Rippen

Diagnose

Klinisch: ATLS-Primary-Survey; Unfallmechanismus, Druckschmerz im linken Oberbauch, Kehr-Zeichen, Frakturen der unteren linken Rippen und hämodynamischer Status.
Untersuchungen: Serielle Hämoglobinkontrollen, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnung, Laktat und Basendefizit.
Bildgebung: eFAST erkennt freie Flüssigkeit am Krankenbett. Bei stabilen Patienten graduiert die Kontrastmittel-CT die Verletzung und zeigt aktive Extravasation (Kontrastmittel-Blush) oder ein Pseudoaneurysma. Instabile Patienten mit freier Flüssigkeit werden ohne CT operiert.

Differenzialdiagnose

Verletzung der Leber oder der linken Niere
Linksseitige Rippenfrakturen und Hämatothorax
Zwerchfellverletzung
Verletzung des Pankreasschwanzes
Hohlorganverletzung

Behandlungsziel

Die Blutung stoppen und den Patienten am Leben erhalten, die Milz wann immer sicher möglich erhalten und asplenische Patienten vor schweren Infektionen schützen.

Behandlung

Akutphase: ATLS-Reanimation: Atemweg, Atmung, Blutungskontrolle, Blutprodukte und bei Bedarf ein Massivtransfusionsprotokoll.
Verlaufskontrolle: Nicht-operatives Vorgehen bei hämodynamisch stabilen Patienten, unabhängig vom Grad: engmaschige Beobachtung in einer Einrichtung mit OP-Bereitschaft, serielle Untersuchungen und Hämoglobinkontrollen sowie anschließende Belastungseinschränkung.
Eingriff: Angioembolisation der A. splenica oder ihrer Äste bei aktiver Kontrastmittelextravasation oder Pseudoaneurysma bei stabilen Patienten.
Operativ: Notfall-Laparotomie und Splenektomie bei instabilen Patienten oder Versagen des nicht-operativen Vorgehens; Splenorrhaphie oder Teilsplenektomie in ausgewählten Fällen.
Medikamentös: Nach Splenektomie oder ausgedehnter Embolisation: Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b, jährliche Grippeimpfung und Aufklärung über frühe Antibiotikagabe bei Fieber.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock und Tod
Verzögerte Ruptur eines subkapsulären Hämatoms
Versagen des nicht-operativen Vorgehens
Milzabszess, -infarkt oder -pseudozyste nach Embolisation
Fulminante Postsplenektomie-Infektion (OPSI) durch bekapselte Bakterien
Verletzung oder Fistel des Pankreasschwanzes nach Splenektomie

Prognose

Die meisten stabilen Patienten, auch Kinder, werden erfolgreich ohne Operation behandelt. Das Ergebnis hängt von Begleitverletzungen und der Schnelligkeit der Blutungskontrolle ab; das Risiko schwerer Infektionen nach Splenektomie besteht lebenslang.

Vorbeugung

Verkehrssicherheit, Helme und Sicherheitsgurte
Verzicht auf Kontaktsport bei vergrößerter Milz (z. B. während einer infektiösen Mononukleose)
Impfung und Aufklärung über Fieber nach Splenektomie

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das Kehr-Zeichen bei einer Milzverletzung?

Schmerz in der linken Schulterspitze, weil Blut das linke Hemidiaphragma reizt, fortgeleitet über den N. phrenicus (C3 bis C5).

Was entscheidet zwischen operativem und nicht-operativem Vorgehen bei einer Milzverletzung?

Vor allem der hämodynamische Status: Stabile Patienten werden unabhängig vom Grad nicht-operativ behandelt; instabile benötigen eine Operation.

Welcher CT-Befund bei einem stabilen Patienten führt oft zur Angioembolisation der Milz?

Aktive Kontrastmittelextravasation (Blush) oder ein Pseudoaneurysma.

Gegen welche Bakterien wird ein Patient nach Splenektomie geimpft?

Bekapselte Bakterien: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Haemophilus influenzae Typ b.

Welche Skala graduiert Milzverletzungen?

Die AAST-Skala für Organverletzungen, Grade I bis V, vom kleinen subkapsulären Hämatom bis zur zertrümmerten oder devaskularisierten Milz.