Diafragma !

El diafragma es el músculo en forma de cúpula de la respiración, entre el tórax y el abdomen, fijo a L1-L3; es el principal músculo para inspirar.

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Qué es

El músculo en forma de cúpula de la respiración, entre el tórax y el abdomen; sus pilares se insertan en la cara anterior de L1 a L3.

Qué hace

Es el músculo principal para inspirar; también ayuda a aumentar la presión abdominal que sostiene la columna.

Datos clave

Origen: Esternal: xifoides; costal: cara interna de cartílagos costales 7–12; lumbar: pilares (derecho L1–L3, izquierdo L1–L2) y ligamentos arqueados
Inserción: Centro tendinoso
Acción: Principal músculo inspiratorio (desciende y amplía el tórax); aumenta la presión intraabdominal
Nervio: Nervio frénico (C3–C5), motor y sensitivo central; sensibilidad periférica por los nervios intercostales inferiores
Irrigación: Arterias frénicas superiores e inferiores, pericardiofrénicas, musculofrénicas e intercostales posteriores inferiores

Relaciones

Arriba: Pleura y bases de ambos pulmones; el pericardio y el corazón descansan sobre el centro tendinoso
Abajo: Hígado a la derecha; estómago y bazo a la izquierda; los riñones y las glándulas suprarrenales contra su parte posterior
Detrás: Pilares sobre los cuerpos de las vértebras lumbares altas; los ligamentos arqueados medial y lateral pasan sobre el psoas mayor y el cuadrado lumbar; el tronco simpático pasa por detrás del ligamento arqueado medial
Contenido: Orificio de la vena cava (T8): vena cava inferior; hiato esofágico (T10): esófago, troncos vagales anterior y posterior, ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos; hiato aórtico (T12), detrás del ligamento arqueado mediano: aorta, conducto torácico, vena ácigos

Cómo se localiza

No se palpa. Sus cúpulas se ven en la radiografía de tórax, la derecha por lo general un poco más alta que la izquierda por el hígado. En la ecografía es la línea curva brillante sobre el hígado o el bazo que desciende en cada inspiración; percutir el límite inferior de la sonoridad pulmonar en inspiración y espiración máximas da una idea aproximada de su recorrido.

Exploración

Prueba de olfateo (sniff test) en fluoroscopia: con una inspiración brusca por la nariz la cúpula normal desciende; una cúpula paralizada queda quieta o sube (movimiento paradójico), lo que orienta a una lesión del nervio frénico
Ecografía diafragmática: una cúpula que no desciende ni se engruesa durante la inspiración apoya la parálisis de ese lado

En imágenes

Radiografía de tórax: un hemidiafragma elevado sugiere parálisis del nervio frénico, atelectasia o un proceso por debajo; el aire libre bajo las cúpulas en una placa de pie indica perforación de una víscera hueca. La TC muestra los pilares, los hiatos y el contenido de las hernias.

Correlación clínica

Hernias congénitas: de Bochdalek (posterolateral, casi siempre izquierda, en recién nacidos, con hipoplasia pulmonar) y de Morgagni (anterior, retroesternal, casi siempre derecha, a menudo hallada en la vida adulta)
Hernia hiatal por el hiato esofágico: la de deslizamiento (la unión gastroesofágica sube) es con mucho la más frecuente; en la paraesofágica el fondo gástrico sube junto a una unión que se queda en su sitio
El dolor en la punta del hombro por sangre, pus o gas bajo el diafragma (rotura esplénica, absceso subfrénico, después de una laparoscopia) es dolor referido por el nervio frénico
El hipo son contracciones involuntarias del diafragma cortadas por el cierre de la glotis; el reflejo viaja por los nervios frénico y vago, así que el hipo persistente puede deberse a una irritación en cualquier punto de su trayecto
La lesión del nervio frénico (cirugía de cuello o de corazón, tumor, bloqueo interescalénico) paraliza un lado; la parálisis bilateral causa disnea marcada en decúbito

Desarrollo

Se forma a partir del septum transversum (centro tendinoso), las membranas pleuroperitoneales, el mesenterio del esófago (pilares) y músculo de la pared corporal. Se origina a la altura del cuello y luego desciende, por eso su nervio viene de C3–C5; si una membrana pleuroperitoneal no se cierra, queda una hernia de Bochdalek.

Para recordar

C3, C4 y C5 mantienen vivo el diafragma. Orificios: «VEA» 8-10-12 (Vena cava T8, Esófago T10, Aorta T12).

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿A qué niveles están los tres orificios principales del diafragma?

Cava en T8 (vena cava inferior), esofágico en T10 (esófago, troncos vagales), aórtico en T12 (aorta, conducto torácico, ácigos).

¿Cuál es el nervio motor del diafragma y cuáles son sus raíces?

El nervio frénico, C3–C5 («C3, C4 y C5 mantienen vivo el diafragma»); una lesión medular completa por encima de C3 detiene la respiración espontánea.

¿Por qué la irritación bajo la parte central del diafragma causa dolor en la punta del hombro?

Su parte central la inerva el nervio frénico (C3–C5), de modo que el dolor se refiere al dermatoma C4 en la punta del hombro.

¿Qué muestra la prueba del olfateo en un hemidiafragma paralizado?

La cúpula paralizada queda quieta o sube (movimiento paradójico) en vez de descender, lo que orienta a una lesión del nervio frénico.

¿En qué se diferencian las hernias diafragmáticas de Bochdalek y de Morgagni?

Bochdalek: posterolateral, casi siempre izquierda, en recién nacidos con hipoplasia pulmonar. Morgagni: anterior retroesternal, casi siempre derecha, a menudo hallada más tarde.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): diaphragma TA2 2327
Español oficial (DeCS): Diafragma DeCS D003964
Inglés (TA2): Diaphragm
También llamado: pilares del diafragma

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax: Diaphragm.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Diafragma resaltado en el modelo 3D de Durgical