Diafragma !

O diafragma é o músculo respiratório em forma de cúpula entre o tórax e o abdome, ancorado em L1 a L3; é o principal músculo da inspiração.

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O que é

O músculo respiratório em forma de cúpula entre o tórax e o abdome; seus «pilares» se inserem na frente de L1 a L3.

O que faz

O principal músculo da inspiração; também ajuda a aumentar a pressão abdominal para sustentar a coluna.

Relações

Acima: Pleura e bases de ambos os pulmões; o pericárdio e o coração repousam sobre o centro tendíneo
Abaixo: Fígado à direita; estômago e baço à esquerda; os rins e as glândulas suprarrenais contra sua parte posterior
Atrás: Pilares sobre os corpos das vértebras lombares superiores; os ligamentos arqueados medial e lateral se arqueiam sobre o psoas maior e o quadrado do lombo; o tronco simpático passa atrás do ligamento arqueado medial
Conteúdo: Forame da veia cava (T8): veia cava inferior; hiato esofágico (T10): esôfago, troncos vagais anterior e posterior, ramos esofágicos dos vasos gástricos esquerdos; hiato aórtico (T12), atrás do ligamento arqueado mediano: aorta, ducto torácico, veia ázigo

Como localizar

Não pode ser palpado. Suas cúpulas são vistas na radiografia de tórax, a direita geralmente um pouco mais alta que a esquerda por causa do fígado. Na ultrassonografia, é a linha curva brilhante sobre o fígado ou o baço que desce a cada inspiração; percutir o limite inferior da ressonância pulmonar em inspiração e expiração máximas dá uma medida aproximada de sua excursão.

Exame físico

Teste do fungar (sniff test) na fluoroscopia: com uma fungada rápida, uma cúpula normal desce; uma cúpula paralisada fica parada ou sobe (movimento paradoxal), indicando lesão do nervo frênico
Ultrassonografia do diafragma: uma cúpula que não desce nem se espessa durante a inspiração sustenta paralisia desse lado

Nos exames de imagem

Radiografia de tórax: uma hemicúpula elevada sugere paralisia do nervo frênico, colapso pulmonar ou um processo abaixo dela; gás livre sob as cúpulas em radiografia em ortostase indica víscera oca perfurada. A TC mostra os pilares, os hiatos e o conteúdo de hérnias.

Correlação clínica

Hérnias congênitas: de Bochdalek (posterolateral, geralmente esquerda, em recém-nascidos, com hipoplasia pulmonar) e de Morgagni (anterior, retroesternal, geralmente direita, muitas vezes descoberta mais tarde na vida)
Hérnia de hiato pelo hiato esofágico: o tipo por deslizamento (a junção esofagogástrica sobe) é de longe o mais comum; no tipo paraesofágico, o fundo gástrico sobe ao lado de uma junção que permanece no lugar
A dor na ponta do ombro por sangue, pus ou gás sob o diafragma (ruptura esplênica, abscesso subfrênico, após laparoscopia) é referida pelo nervo frênico
Os soluços são contrações involuntárias do diafragma interrompidas pelo fechamento da glote; o reflexo passa pelos nervos frênico e vago, de modo que soluços persistentes podem resultar de irritação em qualquer ponto ao longo deles
A lesão do nervo frênico (cirurgia cervical ou cardíaca, tumor, bloqueio interescalênico) paralisa um lado; a paralisia bilateral causa dispneia acentuada em decúbito dorsal

Desenvolvimento

Forma-se a partir do septo transverso (centro tendíneo), das membranas pleuroperitoneais, do mesentério do esôfago (pilares) e de músculo da parede corporal. Forma-se na região cervical e desce, razão pela qual seu nervo provém de C3–C5; uma membrana pleuroperitoneal que não se fecha deixa uma hérnia de Bochdalek.

Para lembrar

«C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive» (mnemônico em inglês: C3, C4 e C5 mantêm o diafragma vivo). Aberturas: «I 8 10 Eggs At 12» (mnemônico em inglês: VCI em T8, esôfago em T10, aorta em T12).

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os níveis das três aberturas principais do diafragma?

Forame da veia cava em T8 (veia cava inferior), hiato esofágico em T10 (esôfago, troncos vagais), hiato aórtico em T12 (aorta, ducto torácico, ázigo).

Qual é o nervo motor do diafragma, e quais são suas raízes?

O nervo frênico, C3–C5 («C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive»); uma lesão medular completa acima de C3 interrompe a respiração espontânea.

Por que a irritação sob a parte central do diafragma causa dor na ponta do ombro?

Sua parte central tem sensibilidade dada pelo nervo frênico (C3–C5), então a dor é referida ao dermátomo C4, na ponta do ombro.

O que o teste do fungar mostra em uma hemicúpula diafragmática paralisada?

A cúpula paralisada fica parada ou sobe (movimento paradoxal) em vez de descer, indicando lesão do nervo frênico.

Como diferem as hérnias diafragmáticas de Bochdalek e de Morgagni?

Bochdalek: posterolateral, geralmente esquerda, em recém-nascidos com hipoplasia pulmonar. Morgagni: anterior retroesternal, geralmente direita, muitas vezes descoberta mais tarde.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): diaphragma TA2 2327
Espanhol oficial (DeCS): Diafragma DeCS D003964
Inglês (TA2): Diaphragm

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax: Diaphragm.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Diafragma destacado no modelo 3D da Durgical