Bewusstseinslage und Glasgow-Koma-Skala
- Untersuchungstechnik
Wie man beschreibt, wie wach ein Patient ist, und wie man dies mit der Glasgow-Koma-Skala von 3 bis 15 Punkten bewertet.
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Was es ist
Die Bewusstseinslage reicht von normaler Wachheit über Somnolenz und Sopor bis zum Koma. Die Glasgow-Koma-Skala quantifiziert sie anhand dreier Reaktionen: Augenöffnen (1 bis 4), verbale Reaktion (1 bis 5) und motorische Reaktion (1 bis 6), insgesamt 3 bis 15. Sie wurde für das Schädel-Hirn-Trauma entwickelt, wird heute aber bei jeder Bewusstseinsstörung verwendet; ihr größter Wert liegt darin, den Verlauf zu verfolgen und klar zu kommunizieren.
Anatomische Orientierungspunkte
- Die Wachheit hängt vom aufsteigenden retikulären aktivierenden System des Hirnstamms (Pons und Mittelhirn) ab, das zum Thalamus und zur Großhirnrinde projiziert.
- Ein Koma entsteht durch eine Hirnstammläsion oder eine beidseitige, diffuse Schädigung der Großhirnhemisphären.
- Dekortikations- (abnorme Beugung) und Dezerebrationshaltung (steife Streckung) zeigen eine schwere Hirnfunktionsstörung an und haben eine schlechte Prognose.
Technik, Schritt für Schritt
- Prüfen Sie auf Faktoren, die die Beurteilung verhindern: Intubation, Sedierung, Lidschwellung, Taubheit, Sprachbarriere oder Rückenmarksverletzung.
- Beobachten Sie ohne Reiz: Sind die Augen spontan geöffnet?
- Falls nicht, sprechen Sie mit normaler und dann lauterer Stimme; ohne Reaktion üben Sie Druck auf das Nagelbett, den M. trapezius oder die Incisura supraorbitalis aus.
- Verbal: Fragen Sie, wer er ist, wo er ist und welcher Monat ist; einstufen als orientiert, verwirrt, Wörter, Laute oder keine.
- Motorisch: Bitten Sie ihn, einen Arm zu heben oder Ihre Hand zu drücken und loszulassen; befolgt er dies nicht, setzen Sie einen zentralen Reiz und notieren die beste Reaktion.
- Unterscheiden Sie gezielte Abwehr (die Hand bewegt sich zum Reiz), Wegziehen, abnorme Beugung (Dekortikation) und Streckung (Dezerebration).
- Dokumentieren Sie jede Komponente, die Summe, die Pupillen und die Uhrzeit; wiederholen Sie so oft wie angeordnet.
Glasgow-Koma-Skala (Erwachsene): beste Reaktion in jeder Komponente
| Komponente | Reaktion | Punkte |
|---|---|---|
| Augenöffnen (E) | Spontan | 4 |
| Augenöffnen (E) | Auf Geräusch oder Aufforderung | 3 |
| Augenöffnen (E) | Auf Druck oder Schmerz | 2 |
| Augenöffnen (E) | Keine | 1 |
| Verbal (V) | Orientiert | 5 |
| Verbal (V) | Verwirrt | 4 |
| Verbal (V) | Unangemessene Wörter | 3 |
| Verbal (V) | Unverständliche Laute | 2 |
| Verbal (V) | Keine | 1 |
| Motorisch (M) | Befolgt Aufforderungen | 6 |
| Motorisch (M) | Gezielte Abwehr (lokalisiert den Reiz) | 5 |
| Motorisch (M) | Ungezielte Abwehr (normale Beugung, Wegziehen) | 4 |
| Motorisch (M) | Abnorme Beugung (Dekortikation) | 3 |
| Motorisch (M) | Streckung (Dezerebration) | 2 |
| Motorisch (M) | Keine | 1 |
Pathologische Befunde
- Glasgow 8 oder weniger: Koma; hohes Risiko, dass die Atemwege nicht geschützt werden können.
- Fortschreitende Verschlechterung nach Kopfverletzung, manchmal nach einem freien Intervall: epidurales (oder subdurales) Hämatom.
- Metabolische und toxische Ursachen: Hypoglykämie, Hypoxämie, Sepsis, hepatische oder urämische Enzephalopathie, Vergiftung.
- Seitendifferenz der Motorik oder der Pupillen: spricht für eine strukturelle Läsion mit Masseneffekt.
Häufige Fehler
- Nur die Summe angeben: Zwei Patienten mit 10 Punkten können in sehr unterschiedlichem Zustand sein.
- Die schlechteste statt der besten motorischen Reaktion bewerten.
- Den Reiz peripher setzen und einen Rückzugsreflex mit gezielter Abwehr verwechseln.
- Einem intubierten Patienten verbal 1 Punkt geben, statt ihn als nicht prüfbar zu dokumentieren.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wie hoch sind der minimale und der maximale Wert der Glasgow-Koma-Skala?
Der Mindestwert ist 3 (keine Reaktion in jeder Komponente), der Höchstwert 15.
Wie wird ein Schädel-Hirn-Trauma mit einem Glasgow-Wert von 10 eingestuft?
Als mittelschwer: leicht ist 13 bis 15, mittelschwer 9 bis 12 und schwer 3 bis 8.
Welcher motorische Wert entspricht der Dekortikationshaltung?
Drei Punkte: abnorme Beugung der Arme auf einen Schmerzreiz.
Wie wird die verbale Komponente bei einem intubierten Patienten dokumentiert?
Sie wird als nicht prüfbar dokumentiert (NT oder das Intubationskürzel), und es wird keine Summe angegeben, statt sie mit einem Punkt zu bewerten.
Welche Komponente der Glasgow-Koma-Skala sagt den Verlauf am besten vorher?
Die motorische Reaktion.
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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.
Quellen: Glasgow Coma Scale - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Traumatic Brain Injury (TBI) - Injuries; Poisoning - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); What is GCS - Glasgow Coma Scale (glasgowcomascale.org, 2025).
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