Subdurales Hämatom !

Ein subdurales Hämatom ist eine Blutansammlung unter der äußeren Hirnhaut aus gerissenen Venen, nach schwerem Trauma oder bei Älteren nach leichten Stürzen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine Blutansammlung zwischen Dura mater und Arachnoidea, meist aus gerissenen Brückenvenen. Sie kann akut nach schwerem Trauma oder chronisch bei älteren Erwachsenen nach leichten oder vergessenen Verletzungen auftreten.

Wen es betrifft

Akute Formen folgen hochenergetischen Traumen in jedem Alter. Chronische Formen betreffen vor allem ältere Erwachsene, besonders unter Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern oder mit Alkoholabhängigkeit; ihre Häufigkeit steigt mit der Alterung der Bevölkerung.

Ursachen

Zerreißung von Brückenvenen, die vom Kortex zu den Durasinus ziehen
Beschleunigungs-Abbremsungs-Verletzung des Kopfes (Stürze, Verkehrsunfälle)
Leichte Kopfverletzung bei älteren Erwachsenen (chronische Form)
Nicht akzidentelle Kopfverletzung bei Säuglingen (Schütteln)

Risikofaktoren

Höheres Alter (die Hirnatrophie spannt die Brückenvenen an)
Therapie mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern
Alkoholabhängigkeit
Stürze und Demenz
Koagulopathie, Thrombozytopenie, Dialyse
Säuglingsalter (Misshandlung mit Kopftrauma)

Pathophysiologie

Brückenvenen reißen und bluten in den potenziellen Raum unter der Dura, wobei sich das Blut sichelförmig über die Hemisphäre ausbreitet. In akuten Fällen erhöhen das Hämatom und die darunterliegende Hirnverletzung den Hirndruck rasch. In chronischen Fällen wird eine langsame Blutung von Membranen mit fragilen neuen Gefäßen umkapselt, die erneut bluten, sodass die Ansammlung über Wochen wächst.

Einteilung

Akut (Stunden bis wenige Tage; im CT hyperdens)
Subakut (Tage bis etwa zwei Wochen; kann isodens sein)
Chronisch (Wochen; im CT hypodens)
Akut auf chronisch (gemischte Dichte)

Symptome und Zeichen

Akut: Bewusstseinsminderung kurz nach schwerer Kopfverletzung
Chronisch: allmählich zunehmende Kopfschmerzen
Verwirrtheit, Gedächtnisverlust, Persönlichkeitsveränderung, Benommenheit (kann eine Demenz vortäuschen)
Einseitige Schwäche, Gangstörung, Stürze
Sprachstörung, Krampfanfälle

Diagnose

Klinisch: Traumaanamnese (bei chronischen Fällen oft gering oder fehlend), Einnahme von Antikoagulanzien und ein fluktuierendes oder fortschreitendes neurologisches Bild; wiederholte Erhebung der Glasgow Coma Scale.
Untersuchungen: Gerinnungsdiagnostik, Thrombozytenzahl und Blutbild; Nierenfunktion. Skelettscreening und augenärztliche Untersuchung bei Säuglingen mit Verdacht auf Misshandlung.
Bildgebung: Natives Schädel-CT: eine sichelförmige Ansammlung, die Suturlinien überschreitet, nicht aber Falx oder Tentorium. Die Dichte wandelt sich mit dem Alter von hyperdens zu hypodens. Das MRT hilft bei subakuten isodensen Ansammlungen.

Differenzialdiagnose

Epidurales Hämatom
Demenz oder Delir anderer Ursache
Ischämischer Schlaganfall
Hirntumor
Subdurales Hygrom oder Empyem

Behandlungsziel

Die Kompression des Gehirns beseitigen, weitere Blutungen stoppen und ein Rezidiv verhindern, dabei Gerinnungsstörungen korrigieren.

Behandlung

Akutphase: Reanimation und Aufhebung der Wirkung von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern; Kontrolle des Hirndrucks.
Operativ: Akute Hämatome mit raumfordernder Wirkung oder neurologischer Verschlechterung: dringende Kraniotomie und Ausräumung, manchmal dekompressive Kraniektomie.
Operativ: Symptomatische chronische Hämatome: Drainage über Bohrlöcher, oft mit vorübergehender Drainage zur Senkung des Rezidivrisikos.
Eingriff: Embolisation der Arteria meningea media, in manchen Zentren bei rezidivierenden oder ausgewählten chronischen Hämatomen eingesetzt.
Verlaufskontrolle: Kleine Ansammlungen mit wenigen Symptomen: Beobachtung mit wiederholter Untersuchung und Kontroll-CT.

Komplikationen

Hirnherniation und Tod (akute Form)
Rezidiv des chronischen Hämatoms
Krampfanfälle
Bleibende kognitive oder motorische Defizite
Komplikationen durch das Absetzen der antithrombotischen Behandlung

Prognose

Das akute subdurale Hämatom hat eine hohe Sterblichkeit, vor allem durch die begleitende Hirnverletzung. Das chronische subdurale Hämatom verläuft nach Drainage meist gut, Rezidive sind jedoch häufig, und ältere Patienten erreichen ihre frühere Funktion möglicherweise nicht wieder.

Vorbeugung

Sturzprävention bei älteren Erwachsenen
Sorgfältige Überprüfung der Notwendigkeit von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern
Helme und Sicherheitsgurte
Einen Säugling niemals schütteln

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Gefäße bluten beim subduralen Hämatom?

Brückenvenen, die von der Großhirnrinde zu den Durasinus ziehen.

Wie sieht ein subdurales Hämatom im CT im Vergleich zu einem epiduralen aus?

Sichelförmig und Suturen überschreitend (nicht aber Falx oder Tentorium); das epidurale ist bikonvex und durch die Suturen begrenzt.

Warum neigen ältere Erwachsene nach leichten Stürzen zu chronischen subduralen Hämatomen?

Die Hirnatrophie spannt die Brückenvenen an, und viele nehmen Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer ein.

Warum kann ein chronisches subdurales Hämatom mit einer Demenz verwechselt werden?

Es kann ohne klare Traumaanamnese eine langsam zunehmende Verwirrtheit, Gedächtnisverlust und Gangstörung verursachen.

Was ist die übliche operative Behandlung eines symptomatischen chronischen subduralen Hämatoms?

Bohrlochtrepanation mit Drainage, oft mit vorübergehender subduraler Drainage.