Epidurales Hämatom !

Ein epidurales Hämatom ist eine Blutung zwischen Schädel und äußerer Hirnhaut, meist nach einer Schädelfraktur; es kann rasch wachsen und ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Blutansammlung zwischen der Lamina interna des Schädels und der Dura mater, meist nachdem eine Schädelfraktur die Arteria meningea media zerrissen hat. Sie ist ein neurochirurgischer Notfall, weil sie sich innerhalb von Stunden ausdehnen kann.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem junge Erwachsene und Jugendliche nach Verkehrsunfällen, Stürzen und tätlichen Angriffen. Bei älteren Erwachsenen ist es selten, weil die Dura fester am Schädel haftet. Motorradunfälle sind in Kolumbien eine wichtige Ursache.

Ursachen

Temporale oder temporoparietale Schädelfraktur mit Zerreißung der Arteria meningea media
Venöse Blutung aus Durasinus oder Diploëvenen (seltener, langsamer; hintere Schädelgrube)
Verkehrsunfälle, Stürze, tätliche Angriffe, Sportverletzungen

Risikofaktoren

Junges Alter
Motorradfahren ohne Helm
Hochenergetisches Kopftrauma
Alkoholkonsum zum Zeitpunkt der Verletzung
Antikoagulanzientherapie (verstärkt die Blutung)

Pathophysiologie

Die Arteria meningea media verläuft in einer Rinne an der Innenseite des Schädels nahe dem Pterion, wo der Knochen dünn ist. Arterielles Blut löst die Dura vom Knochen ab und bildet eine linsenförmige Ansammlung, die durch die Suturen begrenzt wird. Mit ihrem Wachstum steigt der Hirndruck, und der Temporallappen kann unter das Tentorium herniieren und dabei den Nervus oculomotorius und das Mittelhirn komprimieren.

Symptome und Zeichen

Kopfverletzung, oft mit kurzem Bewusstseinsverlust
Freies Intervall: Der Patient wacht auf und wirkt gesund, verschlechtert sich dann (nur bei einer Minderheit)
Zunehmende Kopfschmerzen, Erbrechen, Benommenheit
Erweiterte Pupille auf der Seite des Hämatoms (Kompression des Nervus oculomotorius)
Kontralaterale Schwäche
Spät Bradykardie, Hypertonie und unregelmäßige Atmung (Cushing-Reflex)

Diagnose

Klinisch: Traumaanamnese und neurologische Untersuchung mit wiederholter Erhebung der Glasgow Coma Scale und Pupillenkontrolle. Ein freies Intervall ist klassisch, sein Fehlen schließt die Diagnose aber nicht aus.
Untersuchungen: Gerinnungsdiagnostik, Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe vor der Operation; Blutalkohol und Toxikologie bei Bewusstseinsstörung.
Bildgebung: Das native Schädel-CT ist die Methode der Wahl: eine bikonvexe (linsenförmige) hyperdense Ansammlung, die Suturlinien nicht überschreitet, oft mit darüberliegender Fraktur. Gemischte Dichte spricht für eine aktive Blutung.

Differenzialdiagnose

Akutes subdurales Hämatom
Hirnkontusion
Traumatische Subarachnoidalblutung
Intrazerebrale Blutung
Diffuse axonale Schädigung

Behandlungsziel

Das Hämatom entfernen und die Blutung stillen, bevor das Gehirn herniiert, und dabei Atemweg, Atmung, Kreislauf und zerebrale Perfusion sichern.

Behandlung

Akutphase: Traumareanimation (Atemweg mit Schutz der Halswirbelsäule, Atmung, Kreislauf), Oberkörperhochlagerung und Vermeidung von Hypoxie und Hypotonie; Aufhebung einer Antikoagulation.
Operativ: Dringende Kraniotomie und Ausräumung bei großen oder symptomatischen Hämatomen, besonders bei abnehmender Bewusstseinslage oder Pupillenveränderungen.
Akutphase: Überbrückende Maßnahmen bei erhöhtem Hirndruck, etwa eine hyperosmolare Therapie, während die Operation vorbereitet wird.
Verlaufskontrolle: Kleine Hämatome bei wachen Patienten ohne raumfordernde Wirkung können auf einer neurochirurgischen Station mit wiederholten neurologischen Kontrollen und Kontroll-CT beobachtet werden.

Komplikationen

Transtentorielle (unkale) Herniation
Tod
Krampfanfälle
Bleibende neurologische Defizite
Infektion nach der Operation

Prognose

Bei früher Erkennung und Operation ist das Ergebnis oft gut, weil das darunterliegende Gehirn wenig verletzt sein kann. Die Prognose verschlechtert sich bei niedrigem Glasgow-Wert, auffälligen Pupillen und verzögerter Operation.

Vorbeugung

Helm auf Motorrad und Fahrrad
Sicherheitsgurte
Sturzprävention
Maßnahmen der Verkehrssicherheit

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Welches Gefäß reißt klassischerweise beim epiduralen Hämatom?

Die Arteria meningea media, oft durch eine Fraktur des dünnen Knochens am Pterion.

Welche Form hat ein epidurales Hämatom im CT, und warum?

Bikonvex (linsenförmig): Die Dura haftet an den Suturen fest, daher kann sich das Blut nicht über sie hinaus ausbreiten.

Was ist das freie Intervall?

Eine Phase nahezu normalen Bewusstseins nach der Erstverletzung, gefolgt von einer Verschlechterung, wenn das Hämatom wächst.

Warum erweitert ein wachsendes temporales epidurales Hämatom die ipsilaterale Pupille?

Die unkale Herniation komprimiert den Nervus oculomotorius, dessen außen liegende parasympathische Fasern die Pupille verengen.