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Blässe, Zyanose und Ikterus

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Drei Farbveränderungen von Haut und Schleimhäuten, die auf Anämie, Sauerstoffmangel oder Bilirubinüberschuss hinweisen.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Haut · Lederhaut (Sklera) · Zunge (Lingua)

Was es ist

Blässe, Zyanose und Ikterus sind Farbveränderungen, die man am besten an Schleimhäuten, Konjunktiven, Skleren, Nagelbetten und Handflächen sieht, besonders bei dunklerer Haut. Blässe spricht für Anämie oder Vasokonstriktion, Zyanose für mehr desoxygeniertes Hämoglobin, Ikterus für erhöhtes Bilirubin. Man sucht sie bei Tageslicht, da Kunstlicht sie verdecken kann.

Geprüfte Anatomie

  • Konjunktiva und Nagelbett haben unter einem dünnen Epithel sichtbare Gefäße und zeigen daher Blässe und Zyanose gut.
  • Die Sklera ist reich an Elastin, das Bilirubin bindet; deshalb zeigt sich der Ikterus dort zuerst.
  • Eine Zyanose tritt auf, wenn das desoxygenierte Hämoglobin in den Kapillaren etwa fünf Gramm pro Deziliter übersteigt.

Wie es geprüft wird

  1. Untersuchen Sie bei Tageslicht oder weißem Licht, nie bei gelblichem Licht.
  2. Ziehen Sie das Unterlid vorsichtig herab und betrachten Sie die Farbe der Konjunktiva palpebrae.
  3. Bitten Sie den Patienten, nach unten zu blicken, heben Sie das Oberlid an und achten Sie auf eine Gelbfärbung der Sklera.
  4. Bitten Sie ihn, den Mund zu öffnen und die Zunge anzuheben; betrachten Sie Zunge, Lippen und Mundboden.
  5. Betrachten Sie Nagelbetten, Handflächen und Handlinien; vergleichen Sie mit der Hand des Untersuchers.
  6. Sind die Finger zyanotisch, wärmen Sie die Hand und beobachten Sie, ob die Zyanose verschwindet (peripher) oder bestehen bleibt.
  7. Dokumentieren Sie die Farbe, wo sie zu sehen ist und ihr Verhältnis zur Sauerstoffsättigung.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Blässe: Eisenmangelanämie (bei Kindern und Frauen in Kolumbien häufig), Blutung, Schock und Vasokonstriktion durch Kälte oder Angst.
  • Zentrale Zyanose: schwere Pneumonie, COPD, Lungenembolie, angeborener Herzfehler mit Rechts-links-Shunt und Methämoglobinämie.
  • Periphere Zyanose: Kälte, Herzinsuffizienz mit niedrigem Herzzeitvolumen, arterieller Verschluss und Raynaud-Phänomen.
  • Prähepatischer (Hämolyse), hepatischer (Virushepatitis, Zirrhose) und posthepatischer (Gallenwegsobstruktion) Ikterus; bei Neugeborenen oft physiologisch, wird aber immer abgeklärt.
  • Das Fehlen einer Zyanose schließt eine Hypoxämie nicht aus, besonders bei Anämie oder dunkler Haut; messen Sie die Sättigung.

Nutzen und Grenzen

  • Die klinische Erkennung von Anämie und leichtem Ikterus ist wenig sensitiv; sie werden mit Hämoglobin und Bilirubin im Serum bestätigt.
  • Ein Ikterus wird meist sichtbar, wenn das Bilirubin etwa zwei bis drei Milligramm pro Deziliter übersteigt.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheidet man eine zentrale von einer peripheren Zyanose?

Die zentrale Zyanose betrifft Zunge und Mundschleimhaut; die periphere nur Finger und kalte Bereiche, bei rosigen Schleimhäuten, und bessert sich beim Erwärmen der Extremität.

Wo zeigt sich ein Ikterus zuerst?

An den Skleren und unter der Zunge, weil diese Gewebe Bilirubin binden, bevor sich die Haut verfärbt.

Wie unterscheidet man eine Karotinämie von einem Ikterus?

Die Karotinämie färbt Handflächen und Fußsohlen gelb, spart aber die Skleren aus; der Ikterus färbt sie.

Warum wirkt ein Patient mit schwerer Anämie trotz Hypoxämie möglicherweise nicht zyanotisch?

Weil die Zyanose von der absoluten Menge an desoxygeniertem Hämoglobin abhängt und bei Anämie das Gesamthämoglobin niedrig ist.

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Quellen: Blue discoloration of the skin: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025); Jaundice | Icterus | MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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