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Cullen- und Grey-Turner-Zeichen

  • Zeichen

Hämatome um den Nabel (Cullen) oder an den Flanken (Grey Turner), die auf Blut im oder hinter dem Bauchraum hinweisen.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Bauchspeicheldrüse (Pankreas) · Bauchaorta (Aorta abdominalis) · Bauchfell (Peritoneum)

Was es ist

Es handelt sich um Hämatome, die bei der Inspektion auffallen: das Cullen-Zeichen um den Nabel und das Grey-Turner-Zeichen an den Flanken. Sie zeigen Blut, das aus dem Retroperitoneum oder der Peritonealhöhle in das Subkutangewebe gelangt ist. Bei akuter Pankreatitis sind sie selten (weniger als 3 % der Fälle), brauchen ein bis zwei Tage bis zum Auftreten und gehen mit einem schweren Verlauf und einer schlechten Prognose einher.

Geprüfte Anatomie

  • Das Pankreas liegt retroperitoneal; bei hämorrhagischer Pankreatitis breiten sich Blut und seine Abbauprodukte entlang der retroperitonealen Faszienräume aus.
  • Grey Turner: Retroperitoneales Blut folgt den Faszienräumen bis in das Subkutangewebe der Flanken.
  • Cullen: Das Blut erreicht den Nabel entlang des Ligamentum falciforme und des Ligamentum teres hepatis, die in der Nabelregion enden.

Wie es geprüft wird

  1. Bei gutem Licht den ganzen Bauch einschließlich der Flanken freilegen und dabei die Privatsphäre wahren.
  2. Nabel und periumbilikale Haut auf bläuliche oder violette Verfärbung inspizieren.
  3. Den Patienten vorsichtig drehen oder tangential schauen, um beide Flanken zwischen letzter Rippe und Darmbeinkamm zu sehen.
  4. Farbe (frisch blau-violett, älter grün-gelb), Ausdehnung und Seite beschreiben.
  5. Nach Trauma, Antikoagulanzien, der letzten Menstruation und der Dauer des Schmerzes fragen.
  6. Den Befund sofort melden und die Vitalzeichen auf Schock prüfen.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: periumbilikales oder Flankenhämatom ohne offensichtliche lokale Ursache.
  • Spricht für eine schwere akute Pankreatitis, eine rupturierte Extrauteringravidität, ein rupturiertes Aortenaneurysma, eine Milzruptur oder ein Trauma mit retroperitonealer Blutung.
  • Mit hoher Mortalität bei Pankreatitis verbunden; es erfordert eine Prüfung auf hämodynamische Instabilität.
  • Ihr Fehlen schließt eine schwere Pankreatitis oder Blutung nicht aus: Diese Zeichen sind selten und treten spät auf.

Nutzen und Grenzen

  • In Worten: hohe Spezifität für einen ernsten Prozess, sehr geringe Sensitivität.
  • Die Kontrastmittel-CT klärt Ursache und Ausmaß; bei Frauen im gebärfähigen Alter stehen ein Schwangerschaftstest und die Sonographie an erster Stelle.

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Wie unterscheidet sich das Cullen-Zeichen vom Grey-Turner-Zeichen?

Cullen ist ein periumbilikales Hämatom; Grey Turner ist ein Flankenhämatom. Beide weisen auf eine retroperitoneale oder intraperitoneale Blutung hin.

Warum helfen sie bei der Frühdiagnose einer Pankreatitis nicht?

Sie treten 24 bis 48 Stunden nach Beginn auf und finden sich nur in einer Minderheit der Fälle.

Wie gelangt das Blut beim Cullen-Zeichen zum Nabel?

Entlang des Ligamentum falciforme und des Ligamentum teres hepatis, die in der Nabelregion enden.

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Quellen: Acute Pancreatitis - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Cullen's sign (Wikipedia, 2026); Grey Turner's sign (Wikipedia, 2026).

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