Sinais de Cullen e de Grey Turner
- Sinal
Equimose ao redor do umbigo (Cullen) ou nos flancos (Grey Turner) que indica sangue dentro do abdome ou atrás dele.
Veja em 3D: Pâncreas · Aorta abdominal · Peritônio
O que é
São equimoses encontradas na inspeção: o sinal de Cullen ao redor do umbigo e o sinal de Grey Turner nos flancos. Mostram sangue que migrou do retroperitônio ou da cavidade peritoneal para o tecido subcutâneo. São raros na pancreatite aguda (menos de 3% dos casos), levam um a dois dias para aparecer e se associam a doença grave e mau prognóstico.
Anatomia que avalia
- O pâncreas é retroperitoneal; na pancreatite hemorrágica, o sangue e seus produtos de degradação se espalham pelos planos fasciais retroperitoneais.
- Grey Turner: o sangue retroperitoneal segue os planos fasciais até o tecido subcutâneo dos flancos.
- Cullen: o sangue chega ao umbigo pelo ligamento falciforme e pelo ligamento redondo do fígado, que terminam na região umbilical.
Como pesquisar
- Com boa luz, descubra todo o abdome, incluindo os flancos, respeitando a privacidade.
- Inspecione o umbigo e a pele periumbilical em busca de coloração azulada ou violácea.
- Vire o paciente com cuidado ou observe tangencialmente para ver os dois flancos, entre a última costela e a crista ilíaca.
- Descreva a cor (azul-violácea recente, verde-amarelada mais antiga), a extensão e o lado.
- Pergunte sobre trauma, anticoagulantes, a data da última menstruação e há quanto tempo dura a dor.
- Comunique o achado imediatamente e verifique os sinais vitais em busca de choque.
O que significa se for positivo
- Positivo: equimose periumbilical ou nos flancos sem causa local evidente.
- Sugere pancreatite aguda grave, gravidez ectópica rota, aneurisma da aorta roto, ruptura esplênica ou trauma com sangramento retroperitoneal.
- Associa-se a alta mortalidade na pancreatite; exige verificar se há instabilidade hemodinâmica.
- Sua ausência não descarta pancreatite grave nem sangramento: esses sinais são raros e tardios.
Utilidade e limitações
- Em palavras: especificidade alta para um processo grave, sensibilidade muito baixa.
- A TC com contraste define a causa e a extensão; em mulheres em idade fértil, o teste de gravidez e a ultrassonografia vêm primeiro.
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Como o sinal de Cullen difere do sinal de Grey Turner?
Cullen é uma equimose periumbilical; Grey Turner é uma equimose nos flancos. Ambos indicam sangramento retroperitoneal ou intraperitoneal.
Por que não ajudam no diagnóstico precoce da pancreatite?
Aparecem 24 a 48 horas após o início e são vistos apenas em uma minoria dos casos.
Como o sangue chega ao umbigo no sinal de Cullen?
Pelo ligamento falciforme e pelo ligamento redondo do fígado, que terminam na região umbilical.
Veja em 3D
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Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Acute Pancreatitis - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Cullen's sign (Wikipedia, 2026); Grey Turner's sign (Wikipedia, 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.