Obere und untere gastrointestinale Blutung

Syndrom

Blutung im Verdauungstrakt: Bluterbrechen, schwarze Stühle oder rotes Blut aus dem After. Zuerst wird geprüft, ob der Patient stabil ist.

Aktualisiert 1 Nov 2026

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Das Wichtigste

Hämatemesis (Erbrechen von rotem oder „kaffeesatzartigem“ Blut) und Meläna (schwarzer, klebriger, übelriechender Stuhl, Teerstuhl) weisen auf eine obere Quelle hin.
Hämatochezie (rotes oder dunkelrotes Blut aus dem After) weist auf eine untere Quelle hin; auch eine massive obere Blutung kann sie verursachen, dann mit hämodynamischer Instabilität.
Tachykardie, orthostatische Hypotonie, Blässe, kalte Haut und Oligurie zeigen einen großen Verlust an; das Hämoglobin kann anfangs normal sein.
Das peptische Ulkus ist die häufigste Ursache der oberen Blutung; die Divertikulose die der unteren Blutung bei älteren Erwachsenen.
Zeichen der chronischen Lebererkrankung weisen auf Ösophagusvarizen hin.
Orales Eisen und Bismutsubsalicylat färben den Stuhl ohne Blut dunkel; Rote Bete färbt ihn rot.

Was es ist

Die gastrointestinale Blutung ist ein Blutverlust aus einem beliebigen Abschnitt des Verdauungstrakts. Sie heißt obere Blutung, wenn die Quelle oberhalb des Treitz-Bandes liegt (Ösophagus, Magen, Duodenum), und untere, wenn sie darunter liegt. Am Krankenbett hat die Beurteilung der hämodynamischen Auswirkung Vorrang; das Aussehen des Blutes weist auf die Quelle hin.

Leitbefunde

Zuerst Vitalzeichen und Orthostase: Herzfrequenz, Blutdruck, Rekapillarisierungszeit, Bewusstseinslage und Urinausscheidung.
Blasse Schleimhäute und kalte, feuchte Haut.
Rektale Untersuchung: Stuhlfarbe (Meläna, rotes Blut), Raumforderungen und Hämorrhoiden.
Leberhautzeichen und Splenomegalie: sprechen für eine Varizenblutung.
Epigastrischer Schmerz, Einnahme von NSAR oder Antikoagulanzien; wiederholtes Erbrechen vor der Blutung spricht für ein Mallory-Weiss-Syndrom.
Gewichtsverlust und veränderte Stuhlgewohnheiten bei älteren Erwachsenen sprechen für ein kolorektales Karzinom.

Pathophysiologie

Blut, das Magen und Darm passiert, wird teilweise verdaut: Hämoglobin wird oxidiert und schwarz, was die Meläna und das kaffeesatzartige Aussehen erklärt.
Je distaler und je schneller die Blutung, desto röter ist das Blut, das aus dem After austritt.
Der Volumenverlust löst Kompensation aus: Tachykardie und periphere Vasokonstriktion; der Blutdruck fällt, wenn die Kompensation erschöpft ist.
Das Hämoglobin fällt erst nach Stunden, weil anfangs Vollblut verloren geht; es sinkt, wenn extravasale Flüssigkeit in die Gefäße strömt (Hämodilution).
Bei der oberen Blutung erhöht das verdaute Blut den Harnstoff im Blut.

Häufige Ursachen

Obere: peptisches Magen- oder Duodenalulkus, Ösophagus- und Magenvarizen, Mallory-Weiss-Läsion, Ösophagitis, erosive Gastritis und Tumoren.
Untere: Divertikulose, Angiodysplasie, kolorektales Karzinom und Polypen, ischämische Kolitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankung und Hämorrhoiden.
Risikofaktoren: NSAR, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Alkohol und Zirrhose.

Bestätigende Untersuchungen

Serielle Blutbilder, Gerinnungstests, Harnstoff und Kreatinin sowie Blutgruppenbestimmung.
Ösophagogastroduodenoskopie bei oberer Blutung; Koloskopie bei unterer Blutung.
CT-Angiographie bei aktiver Blutung, wenn die Endoskopie die Quelle nicht findet.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche anatomische Landmarke trennt die obere von der unteren gastrointestinalen Blutung?

Das Treitz-Band (Musculus/Ligamentum suspensorium duodeni) an der Flexura duodenojejunalis.

Warum ist Meläna schwarz?

Das Blut wird bei der Darmpassage teilweise verdaut und das Hämoglobin oxidiert; daher bedeutet sie meist eine obere Quelle, kann aber auch aus dem Dünndarm oder dem rechten Kolon stammen.

Warum schließt ein normales Hämoglobin eine schwere frische Blutung nicht aus?

Anfangs geht Vollblut verloren und die Konzentration ändert sich nicht; das Hämoglobin fällt Stunden später, wenn extravasale Flüssigkeit das Blut verdünnt.

Welche Substanzen können den Stuhl dunkel färben und eine Meläna vortäuschen?

Orales Eisen und Bismutsubsalicylat; echte Meläna ist klebrig, glänzend und übelriechend.

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Quellen: GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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