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Akutes Abdomen und Peritonealreizung

  • Syndrom

Starke, neu aufgetretene Bauchschmerzen, die eine dringende Operation erfordern können; die Untersuchung sucht nach Zeichen eines entzündeten Bauchfells.

Aktualisiert

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Was es ist

Ein akutes Abdomen ist ein Bauchschmerz mit kurzer Anamnese (Stunden bis wenige Tage), der den Ausschluss einer chirurgischen oder ernsten Ursache verlangt. Die Peritonealreizung ist sein wichtigster Befund: Sie bedeutet, dass die Entzündung das parietale Peritoneum erreicht hat. Ihr Erkennen am Krankenbett bestimmt die Dringlichkeit der Bildgebung und der chirurgischen Beurteilung.

Leitbefunde

  • Schmerzverzerrtes Gesicht, Schonhaltung und Bewegungslosigkeit; oder motorische Unruhe bei Kolik.
  • Fieber und Tachykardie; Hypotonie und kalte Haut bei Sepsis oder Blutung.
  • Abwehrspannung, generalisierte Rigidität und Loslassschmerz.
  • Abgeschwächte oder fehlende Darmgeräusche bei generalisierter Peritonitis.
  • Benannte Zeichen, die auf das Organ hinweisen: Murphy, McBurney, Rovsing, Psoas, Obturator, Cullen und Grey Turner.
  • Die Bruchpforten werden immer untersucht, und eine rektale und gynäkologische Untersuchung wird erwogen.

Pathophysiologie

  • Viszeraler Schmerz: Dehnung, Spasmus oder Ischämie eines Hohlorgans reizt autonome Fasern, die auf mehreren Höhen ins Rückenmark eintreten, sodass der Schmerz diffus und mittig empfunden wird (epigastrisch, periumbilikal oder hypogastrisch).
  • Parietaler Schmerz: Sobald die Entzündung das parietale Peritoneum mit seiner segmentalen somatischen Innervation erreicht, lokalisiert sich der Schmerz direkt über dem betroffenen Organ.
  • Dieser Wechsel erklärt die klassische Schmerzwanderung bei Appendizitis: zuerst periumbilikal (viszeral), dann im rechten Unterbauch (parietal).
  • Übertragener Schmerz: Eine Reizung des Zwerchfells (subphrenisches Blut oder Eiter) kann über die Wurzeln des N. phrenicus in der Schulter empfunden werden.
  • Die reflektorische Kontraktion der Bauchmuskulatur schützt das entzündete Peritoneum; sie beginnt willkürlich und wird unwillkürlich und diffus.

Häufige Ursachen

  • Rechter Unterbauch: akute Appendizitis.
  • Rechter Oberbauch: akute Cholezystitis, Cholangitis.
  • Epigastrischer Schmerz, der gürtelförmig in den Rücken ausstrahlt: akute Pankreatitis; plötzlicher diffuser Schmerz mit Rigidität: perforiertes peptisches Ulkus.
  • Linker Unterbauch beim älteren Erwachsenen: Divertikulitis.
  • Kolikartiger Schmerz mit Erbrechen und Distension: Darmverschluss.
  • Ursachen, die nicht übersehen werden dürfen: rupturierte Extrauteringravidität, Bauchaortenaneurysma, Mesenterialischämie und extraabdominelle Ursachen wie Hinterwandinfarkt oder Unterlappenpneumonie.

Bestätigende Untersuchungen

  • Schwangerschaftstest bei Personen im gebärfähigen Alter, die schwanger sein können.
  • Blutbild, Lipase, Leberwerte und Urinuntersuchung je nach Verdacht.
  • Sonographie (Gallenblase, Appendix bei Kindern und in der Schwangerschaft, Becken) oder Kontrastmittel-CT bei Erwachsenen; ein Röntgen-Thorax im Stehen sucht nach freier Luft unter dem Zwerchfell.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum beginnt der Appendizitisschmerz um den Nabel und wandert dann in den rechten Unterbauch?

Zuerst verursacht die gedehnte Appendix einen viszeralen, diffusen periumbilikalen Schmerz; erreicht die Entzündung das somatisch innervierte parietale Peritoneum, lokalisiert sich der Schmerz im rechten Unterbauch.

Was unterscheidet die willkürliche Abwehrspannung von der unwillkürlichen Rigidität?

Die willkürliche Abwehrspannung lässt nach, wenn der Patient sich entspannt oder abgelenkt wird; die unwillkürliche Rigidität bleibt bestehen, weil sie ein Reflex auf ein entzündetes Peritoneum ist, und spricht für eine Peritonitis.

Worauf deutet ein sehr starker Bauchschmerz bei weichem, kaum druckschmerzhaftem Abdomen hin?

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Befund stehen, besonders bei älteren Erwachsenen mit Vorhofflimmern oder Gefäßerkrankung, sprechen für eine akute Mesenterialischämie.

In welcher Reihenfolge wird das Abdomen untersucht, und warum wird der schmerzhafte Bereich zuletzt palpiert?

Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation; die Palpation zuletzt verhindert eine Veränderung der Darmgeräusche, und den schmerzhaften Bereich zuletzt zu untersuchen verhindert, dass die schmerzbedingte Abwehrspannung den Rest der Untersuchung blockiert.

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Quellen: Abdominal Pain | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Peritonitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Appendicitis | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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