Bauchaortenaneurysma !

Ein Bauchaortenaneurysma ist eine bleibende Aussackung der Hauptschlagader im Bauch; es wächst oft ohne Beschwerden, und die Hauptgefahr ist die Ruptur.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bleibende Erweiterung der Bauchaorta auf 3 cm oder mehr (etwa das 1,5-Fache des Normalwerts), meist unterhalb der Nierenarterien. Es wächst in der Regel unbemerkt, und die Hauptgefahr ist die Ruptur.

Wen es betrifft

Typisch bei Männern über 65, besonders Rauchern; bei Frauen seltener, aber rupturgefährdeter. Mehrere Leitlinien empfehlen ein einmaliges Ultraschallscreening für ältere Männer, die je geraucht haben; Screeningprogramme unterscheiden sich zwischen Ländern, und in Kolumbien gibt es kein routinemäßiges nationales Programm.

Ursachen

Degenerativ (die meisten Fälle): Abbau der Aortenwand im Zusammenhang mit Atherosklerose und Entzündung
Genetische Bindegewebserkrankungen: Marfan, Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ), Loeys-Dietz
Infektion (mykotisches Aneurysma) oder entzündliche Aortitis
Trauma (selten)

Risikofaktoren

Rauchen (der stärkste beeinflussbare Faktor)
Männliches Geschlecht und Alter über 65
Familienanamnese eines Aneurysmas
Arterielle Hypertonie
Atherosklerotische Erkrankung: koronare Herzkrankheit oder periphere arterielle Verschlusskrankheit
Dyslipidämie; Diabetes ist mit einem geringeren Risiko verbunden

Pathophysiologie

Chronische Entzündung und Proteaseaktivität bauen Elastin und Kollagen der Media ab, die Wand wird schwächer und dehnt sich aus. Nach dem Laplace-Gesetz steigt die Wandspannung mit dem Durchmesser, sodass sich das Wachstum beschleunigt und das Rupturrisiko mit der Größe zunimmt. Wandständige Thromben können in die Beine embolisieren.

Einteilung

Nach Lage: infrarenal (die meisten), juxtarenal, suprarenal, thorakoabdominal
Nach Form: fusiform (die meisten) oder sakkulär
Intakt und asymptomatisch, symptomatisch (druckschmerzhaft, schmerzhaft) oder rupturiert

Symptome und Zeichen

Meist asymptomatisch, Zufallsbefund in einer aus anderem Grund durchgeführten Bildgebung
Pulsierende Raumforderung im Bauch oberhalb des Nabels
Unbestimmter Bauch-, Flanken- oder Kreuzschmerz bei Größenzunahme
Beinischämie durch distale Embolisation (Blue-Toe-Syndrom)

Diagnose

Klinisch: Tasten einer pulsierenden, expansiven Raumforderung; die Sensitivität ist bei adipösen Patienten und kleinen Aneurysmen gering.
Untersuchungen: Bei Verdacht auf Ruptur: Hämoglobin, Kreuzprobe, Gerinnung und Nierenfunktion; EKG und kardiale Risikobeurteilung vor geplanter Versorgung.
Bildgebung: Der Abdomenultraschall ist der Screening- und Überwachungstest. Der Ultraschall am Krankenbett hilft beim instabilen Patienten. Die CT-Angiographie bestimmt Größe, Ausdehnung und Anatomie für die Versorgung und bestätigt beim stabilen Patienten die Ruptur.

Differenzialdiagnose

Nierenkolik
Akute Pankreatitis
Perforation eines Hohlorgans oder Mesenterialischämie
Mechanischer Kreuzschmerz oder Bandscheibenvorfall
Aortendissektion
Divertikulitis

Behandlungsziel

Die Ruptur durch Überwachung und elektive Versorgung bei der richtigen Größe verhindern, das kardiovaskuläre Risiko senken und eine Ruptur so schnell wie möglich versorgen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Ultraschallüberwachung kleiner Aneurysmen in Abständen, die mit dem Wachstum des Aneurysmas kürzer werden.
Lebensstil: Rauchstopp sowie Kontrolle von Blutdruck und Blutfetten.
Medikamentös: Thrombozytenaggregationshemmer und Statine zur Senkung des kardiovaskulären Gesamtrisikos.
Operativ: Elektive Versorgung, sobald der Durchmesser den in Leitlinien festgelegten Grenzwert erreicht (etwa 5,5 cm bei Männern, niedriger bei Frauen), bei raschem Wachstum oder bei Symptomen: offene Operation oder endovaskuläre Versorgung (EVAR).
Akutphase: Rupturiertes Aneurysma: notfallmäßige Versorgung (offen oder endovaskulär), mit kontrollierter (permissiver) Hypotonie, bis die Aorta abgeklemmt oder abgedichtet ist.

Komplikationen

Ruptur mit hämorrhagischem Schock und hoher Sterblichkeit
Distale Embolisation und Extremitätenischämie
Aortoenterische oder aortokavale Fistel
Nach der Versorgung: Endoleak (EVAR), Protheseninfektion, Nieren- oder Darmischämie

Prognose

Kleine Aneurysmen rupturieren selten und werden überwacht. Das Rupturrisiko steigt mit dem Durchmesser stark an. Das rupturierte Aneurysma hat eine sehr hohe Sterblichkeit, viele Patienten sterben vor Erreichen des Krankenhauses, während die elektive Versorgung ein viel geringeres Risiko birgt.

Vorbeugung

Nicht rauchen oder mit dem Rauchen aufhören
Kontrolle von Blutdruck und Blutfetten
Ultraschallscreening älterer Männer, die je geraucht haben, wo Programme bestehen

Testen Sie sich

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Welcher Durchmesser definiert ein Bauchaortenaneurysma?

Eine Bauchaorta von 3 cm oder mehr bzw. etwa das 1,5-Fache ihres normalen Durchmessers.

Was ist die klassische Trias eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas?

Plötzlicher Bauch- oder Rückenschmerz, Hypotonie oder Schock und eine pulsierende abdominelle Raumforderung.

Wer ist die Hauptzielgruppe des Screenings auf Bauchaortenaneurysma?

Ältere Männer (etwa 65–75 Jahre), die je geraucht haben, mit einer einmaligen Ultraschalluntersuchung des Abdomens.

Was ist der stärkste beeinflussbare Risikofaktor für ein Bauchaortenaneurysma?

Rauchen: Es erhöht sowohl das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln, als auch die Wachstumsgeschwindigkeit.

Welcher Test wird für Screening und Überwachung eines Bauchaortenaneurysmas verwendet?

Der Abdomenultraschall. Die CT-Angiographie dient der Planung der Versorgung.