Rückenmarkssyndrome: komplett, Brown-Séquard, zentral, anterior
- Syndrom
Muster von Schwäche und Sensibilitätsverlust, die zeigen, welcher Teil des Rückenmarks geschädigt ist.
In 3D ansehen: Rückenmark (Medulla spinalis) · Graue Substanz des Rückenmarks · Arteria spinalis anterior · Conus medullaris · Cauda equina · Spinalganglien (Ganglia sensoria nervorum spinalium)
Was es ist
Im Rückenmark hat jede Bahn einen festen Platz: Pyramidenbahn und Tractus spinothalamicus im Seiten- und Vorderstrang, die Bahn für Vibration und Lagesinn in den Hintersträngen. Eine Läsion eines Rückenmarksabschnitts ergibt daher eine erkennbare Kombination aus Schwäche und Sensibilitätsverlust. Der Schlüsselbefund ist das sensible Niveau: Darunter fällt die Sensibilität aus, und es treten Zeichen des ersten Motoneurons auf.
Leitbefunde
- Sensibles Niveau am Rumpf: T4 Mamille, T10 Nabel, L1 Leiste.
- Neu aufgetretener Harnverhalt oder Inkontinenz mit Rückenschmerzen ist ein Warnzeichen.
- Pflege: bei hohen zervikalen Läsionen die Atmung, die Blase und die Druckstellen überwachen.
Pathophysiologie
- Pyramidenbahn: Seitenstrang, auf derselben Seite wie die von ihr gesteuerten Muskeln (sie hat bereits in der Medulla oblongata gekreuzt).
- Tractus spinothalamicus: kreuzt im Rückenmark ein bis zwei Segmente oberhalb seines Eintritts und steigt auf der Gegenseite auf.
- Hinterstränge: steigen auf derselben Seite auf und kreuzen in der Medulla oblongata.
- Die A. spinalis anterior versorgt die vorderen zwei Drittel des Rückenmarks; die Aa. spinales posteriores die Hinterstränge.
- Das Rückenmark endet etwa auf Höhe L1–L2 im Conus medullaris; darunter liegen nur noch Wurzeln (Cauda equina).
Rückenmarkssyndrome
| Syndrom | Typische Ursache | Befunde |
|---|---|---|
| Komplette Querschnittsläsion | Schweres Trauma, Myelitis transversa, Tumorkompression | Ausfall aller Kraft und Sensibilität unterhalb des Niveaus; Blase und Darm betroffen |
| Brown-Séquard (Halbseitenläsion) | Penetrierende Verletzung, laterale Kompression | Gleiche Seite: Schwäche und Verlust von Vibration und Lagesinn; Gegenseite: Verlust von Schmerz und Temperatur |
| Zentrales Rückenmark | Hyperextension der Halswirbelsäule bei engem Spinalkanal älterer Erwachsener; Syringomyelie | Arme schwächer als Beine; pelerinenartiger Verlust von Schmerz und Temperatur |
| Vorderes Rückenmark | Infarkt der A. spinalis anterior (Aortenchirurgie) | Schwäche und Verlust von Schmerz und Temperatur unterhalb des Niveaus; Vibration und Lagesinn erhalten |
| Hinterstrang | Vitamin-B12-Mangel, Tabes dorsalis | Verlust von Vibration und Lagesinn, positiver Romberg-Versuch, sensible Ataxie |
| Conus medullaris | Läsion auf Höhe L1 | Reithosenanästhesie, frühe Blasen- und Darmbeteiligung, leichte distale Schwäche |
| Cauda equina (Wurzeln) | Großer lumbaler Bandscheibenvorfall, Tumor, Abszess | Radikuläre Schmerzen, Reithosenanästhesie, Harnverhalt, Areflexie der Beine |
Häufige Ursachen
- Trauma: Verkehrsunfälle, Stürze, Stich- und Schussverletzungen.
- Kompression: Wirbelmetastasen, epiduraler Abszess, Bandscheibenvorfall, zervikale Spondylose.
- Entzündung: multiple Sklerose, Myelitis transversa.
- Vaskulär: Infarkt der A. spinalis anterior.
- Nutritiv und infektiös: Vitamin-B12-Mangel, Tertiärsyphilis, HTLV-1-Myelopathie in Endemiegebieten.
Bestätigende Untersuchungen
- Die spinale MRT ist die Untersuchung der Wahl und bei Verdacht auf Kompression dringlich.
- Vitamin B12 und Syphilisserologie bei Hinterstrangläsionen.
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Was sind die Befunde des Brown-Séquard-Syndroms?
Schwäche und Verlust von Vibration und Lagesinn auf der Seite der Läsion, mit Verlust von Schmerz und Temperatur auf der Gegenseite unterhalb des Niveaus.
Welche Funktionen bleiben beim vorderen Rückenmarkssyndrom erhalten?
Vibration und Lagesinn, weil die Hinterstränge eine eigene Blutversorgung haben (die Aa. spinales posteriores).
Warum betrifft das zentrale Rückenmarkssyndrom die Arme stärker?
Die Armfasern liegen im innersten Teil der Pyramidenbahn und der zervikalen grauen Substanz, dem am stärksten geschädigten Bereich.
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Quellen: Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024); Spinal cord trauma (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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