Achillessehnenruptur !

Eine Achillessehnenruptur ist ein Riss der großen Sehne oberhalb der Ferse; sie fühlt sich oft wie ein Tritt gegen die Wade an und schwächt das Abstoßen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Teil- oder Komplettriss der Achillessehne, der gemeinsamen Sehne von M. gastrocnemius und M. soleus am Fersenbein, meist einige Zentimeter oberhalb der Ferse.

Wen es betrifft

Betrifft typischerweise Erwachsene mittleren Alters, die gelegentlich Sport treiben („Wochenendsportler“), häufiger Männer. Fußball und Rückschlagsportarten sind häufige Situationen.

Ursachen

Plötzliches Abstoßen bei gestrecktem Knie
Unerwartete forcierte Dorsalextension des Sprunggelenks
Heftige Dorsalextension eines plantarflektierten Fußes, z. B. bei einem Sturz aus der Höhe

Risikofaktoren

Vorbestehende Achillestendinopathie
Fluorchinolon-Antibiotika
Systemische oder lokale Kortikosteroide
Gelegentlicher Sport ohne Training
Höheres Alter und männliches Geschlecht
Entzündliche und Stoffwechselerkrankungen (z. B. Gicht, chronische Nierenerkrankung)

Pathophysiologie

Der mittlere Sehnenabschnitt ist relativ schlecht durchblutet, eine Wasserscheidenzone, in der sich Degeneration anhäuft. Eine plötzliche exzentrische Belastung einer geschwächten Sehne lässt die Fasern versagen, meist 2–6 cm oberhalb des Ansatzes. Die gerissenen Enden können sich retrahieren, und die Kraft der Plantarflexion nimmt ab.

Einteilung

Akute oder chronische (übersehene, vernachlässigte) Ruptur
Partiell oder komplett
Nach Lokalisation: im mittleren Abschnitt, ansatznah, am Muskel-Sehnen-Übergang

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schmerz hinten an der Ferse, oft wie ein Tritt oder Schlag
Ein Knall oder Peitschenschlag im Moment der Verletzung
Schwaches Abstoßen; Schwierigkeiten beim Zehenspitzengang oder Treppensteigen
Schwellung und Bluterguss oberhalb der Ferse
Eine tastbare Lücke in der Sehne

Diagnose

Klinisch: Thompson-Test (Wadenkompression bewegt den Fuß nicht), tastbare Lücke, vermehrte Dorsalextension in Ruhe im Seitenvergleich (Matles-Test). Die klinische Diagnose ist meist zuverlässig.
Untersuchungen: Meist keine.
Bildgebung: Die Sonografie bestätigt den Riss und misst die Lücke; MRT bei unklaren oder chronischen Fällen. Das Röntgenbild schließt einen knöchernen Ausriss am Fersenbein aus.

Differenzialdiagnose

Achillestendinopathie oder Teilruptur
Zerrung des medialen M. gastrocnemius („Tennis Leg“)
Ruptur der Plantarissehne
Tiefe Venenthrombose
Knöcherner Ausriss am Fersenbein
Sprunggelenksfraktur

Behandlungsziel

Die Sehne in richtiger Länge und Spannung ausheilen lassen, um die Abstoßkraft wiederherzustellen, bei möglichst geringem Rerupturen- und Komplikationsrisiko.

Behandlung

Konservativ: Konservative Behandlung: Stiefel oder Gips in Spitzfußstellung, die schrittweise zurückgenommen wird, mit früher funktioneller Rehabilitation.
Operativ: Die operative Naht (offen oder minimalinvasiv) wird aktiven Patienten oft angeboten; sie kann das Rerupturrisiko senken, bringt aber Wund- und Nervenrisiken mit sich. Die Evidenz ist uneinheitlich.
Operativ: Chronische Rupturen können eine Rekonstruktion erfordern, zum Beispiel einen Transfer der Sehne des M. flexor hallucis longus.
Rehabilitation: Strukturierte Rehabilitation für Beweglichkeit, Wadenkraft und Rückkehr zum Sport über Monate.

Komplikationen

Reruptur
Verlängert ausgeheilte Sehne mit schwachem Abstoßen
Wundinfektion oder Wunddehiszenz nach Operation
Verletzung des N. suralis
Tiefe Venenthrombose während der Ruhigstellung

Prognose

Die meisten Patienten kehren zum Gehen und viele zum Sport zurück, doch die vollständige Erholung dauert Monate, und eine gewisse Wadenschwäche kann bestehen bleiben.

Vorbeugung

Schrittweiser Trainingsaufbau vor dem Sport
Vorsicht mit Fluorchinolonen und Kortikosteroiden, besonders bei älteren Menschen

Testen Sie sich

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Wie wird der Thompson-Test durchgeführt, und was ist ein positives Ergebnis?

In Bauchlage komprimiert der Untersucher die Wade. Bei einer kompletten Ruptur bleibt die Plantarflexion des Fußes aus.

Wo reißt die Achillessehne meist?

Im relativ schlecht durchbluteten mittleren Abschnitt, etwa 2–6 cm oberhalb ihres Ansatzes am Fersenbein.

Welche Antibiotikaklasse ist mit Achillessehnenrupturen assoziiert?

Fluorchinolone, besonders bei älteren Menschen und gleichzeitiger Kortikosteroideinnahme.

Warum kann ein Patient mit kompletter Ruptur den Fuß noch schwach plantarflektieren?

Andere Muskeln (M. tibialis posterior, lange Zehenbeuger, Mm. fibulares) können weiterhin plantarflektieren, was die Diagnose verschleiern kann.