Enfermedades · Miembro inferior
Rotura del tendón de Aquiles !
La rotura del tendón de Aquiles es el desgarro del gran tendón arriba del talón; suele sentirse como una patada en la pantorrilla y debilita el impulso del pie.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Gastrocnemio (cabeza interna)
- Gastrocnemio (cabeza externa)
- Sóleo
- Calcáneo
- Plantar delgado
- Bolsas del talón
- Nervios surales
- Flexor largo del dedo gordo
- Nervio tibial
En semiología
Por qué ocurre
Qué es
Desgarro parcial o completo del tendón de Aquiles, tendón común del gastrocnemio y el sóleo que se inserta en el calcáneo, en general unos centímetros por encima del talón.
A quién afecta
Afecta típicamente a adultos de mediana edad que hacen deporte de forma ocasional («deportistas de fin de semana»), con más frecuencia hombres. El fútbol y los deportes de raqueta son escenarios habituales.
Causas
- Impulso brusco con la rodilla extendida
- Dorsiflexión forzada inesperada del tobillo
- Dorsiflexión violenta de un pie en flexión plantar, p. ej., caída de altura
Factores de riesgo
- Tendinopatía aquiliana previa
- Antibióticos fluoroquinolonas
- Corticoides sistémicos o locales
- Deporte intermitente sin acondicionamiento
- Edad mayor y sexo masculino
- Enfermedades inflamatorias y metabólicas (p. ej., gota, enfermedad renal crónica)
Fisiopatología
La porción media del tendón tiene una irrigación relativamente pobre, una zona limítrofe donde se acumula degeneración. Una carga excéntrica súbita sobre un tendón debilitado rompe las fibras, con más frecuencia a 2–6 cm de la inserción. Los extremos rotos pueden retraerse y la fuerza de flexión plantar disminuye.
Clasificación
- Aguda o crónica (inadvertida o no tratada)
- Parcial o completa
- Por sitio: porción media, insercional, unión musculotendinosa
Síntomas y signos
- Dolor súbito en la parte posterior del talón, a menudo como una patada o un golpe
- Chasquido en el momento de la lesión
- Impulso débil; dificultad para caminar en puntas o subir escaleras
- Edema y equimosis por encima del talón
- Defecto palpable en el tendón
Diagnóstico
- Clínico
- Prueba de Thompson (al apretar la pantorrilla el pie no se mueve), defecto palpable y mayor dorsiflexión en reposo que el lado sano (prueba de Matles). El diagnóstico clínico suele ser confiable.
- Pruebas
- En general ninguno.
- Imágenes
- La ecografía confirma la rotura y mide la separación; RM si hay duda o es crónica. La radiografía descarta avulsión del calcáneo.
Diagnóstico diferencial
- Tendinopatía o rotura parcial del Aquiles
- Desgarro del gastrocnemio medial («pierna de tenista»)
- Rotura del plantar delgado
- Trombosis venosa profunda
- Fractura por avulsión del calcáneo
- Fractura de tobillo
Objetivo del tratamiento
Lograr que el tendón cicatrice con la longitud y tensión adecuadas para recuperar la fuerza de impulso, con el menor riesgo de rerrotura y de complicaciones.
Tratamiento
- Conservador
- Manejo no quirúrgico: bota o yeso con el pie en flexión plantar, llevado gradualmente a neutro, con rehabilitación funcional temprana.
- Quirúrgico
- Reparación quirúrgica (abierta o mínimamente invasiva), ofrecida a menudo a pacientes activos; puede reducir la rerrotura pero añade riesgos de herida y nervio. La evidencia varía.
- Quirúrgico
- Las roturas crónicas pueden requerir reconstrucción, por ejemplo transferencia del tendón del flexor largo del dedo gordo.
- Rehabilitación
- Rehabilitación estructurada de movilidad, fuerza de pantorrilla y retorno al deporte durante meses.
Complicaciones
- Rerrotura
- Cicatrización con el tendón elongado e impulso débil
- Infección o dehiscencia de la herida tras la cirugía
- Lesión del nervio sural
- Trombosis venosa profunda durante la inmovilización
Pronóstico
La mayoría vuelve a caminar y muchos al deporte, pero la recuperación completa toma meses y puede quedar cierta debilidad de la pantorrilla.
Prevención
- Acondicionamiento progresivo antes del deporte
- Precaución con fluoroquinolonas y corticoides, sobre todo en adultos mayores
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se realiza la prueba de Thompson y qué indica un resultado positivo?
Con el paciente en decúbito prono, se aprieta la pantorrilla. En una rotura completa el pie no hace flexión plantar.
¿Dónde se rompe con más frecuencia el tendón de Aquiles?
En la porción media, relativamente mal irrigada, unos 2–6 cm por encima de su inserción en el calcáneo.
¿Qué grupo de antibióticos se asocia con rotura del tendón de Aquiles?
Las fluoroquinolonas, sobre todo en adultos mayores y con uso de corticoides.
¿Por qué un paciente con rotura completa aún puede hacer flexión plantar débil?
Otros músculos (tibial posterior, flexores largos de los dedos, peroneos) pueden flexionar el pie, lo que puede enmascarar el diagnóstico.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Achilles Tendon Rupture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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