Rupture du tendon d'Achille !

Déchirure du gros tendon au-dessus du talon ; on a souvent l'impression d'un coup de pied dans le mollet et la poussée du pied devient faible.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Déchirure partielle ou complète du tendon d'Achille, tendon commun du gastrocnémien et du soléaire qui s'insère sur le calcanéus, habituellement quelques centimètres au-dessus du talon.

Qui est touché

Touche typiquement l'adulte d'âge moyen pratiquant un sport de façon occasionnelle (« sportif du week-end »), plus souvent l'homme. Le football et les sports de raquette sont des contextes fréquents.

Causes

Impulsion brusque genou tendu
Flexion dorsale forcée et inattendue de la cheville
Flexion dorsale violente d'un pied en flexion plantaire, p. ex. chute de hauteur

Facteurs de risque

Tendinopathie d'Achille préexistante
Antibiotiques de la famille des fluoroquinolones
Corticoïdes systémiques ou locaux
Sport intermittent sans préparation physique
Âge avancé et sexe masculin
Maladies inflammatoires et métaboliques (p. ex. goutte, maladie rénale chronique)

Physiopathologie

La portion moyenne du tendon est relativement mal vascularisée, zone de jonction où la dégénérescence s'accumule. Une charge excentrique brutale sur un tendon fragilisé fait céder les fibres, le plus souvent 2 à 6 cm au-dessus de l'insertion. Les extrémités rompues peuvent se rétracter et la force de flexion plantaire diminue.

Classification

Rupture aiguë ou chronique (méconnue, négligée)
Partielle ou complète
Selon le siège : corps du tendon, insertionnelle, jonction myotendineuse

Symptômes et signes

Douleur brutale à l'arrière du talon, souvent comme un coup de pied ou un choc
Un claquement au moment de la blessure
Poussée faible ; difficulté à marcher sur la pointe des pieds ou à monter les escaliers
Gonflement et ecchymose au-dessus du talon
Une encoche palpable dans le tendon

Diagnostic

Clinique: Test de Thompson (la compression du mollet ne fait pas bouger le pied), encoche palpable, flexion dorsale de repos accrue par rapport à l'autre côté (test de Matles). Le diagnostic clinique est généralement fiable.
Examens: Généralement aucun.
Imagerie: L'échographie confirme la rupture et mesure l'écart ; IRM en cas de doute ou de rupture chronique. La radiographie élimine un arrachement du calcanéus.

Diagnostic différentiel

Tendinopathie d'Achille ou rupture partielle
Lésion du gastrocnémien médial (« tennis leg », coup de fouet)
Rupture du plantaire
Thrombose veineuse profonde
Fracture-arrachement du calcanéus
Fracture de la cheville

Objectif du traitement

Faire cicatriser le tendon à la bonne longueur et à la bonne tension pour restaurer la force de poussée, avec le moindre risque de re-rupture et de complications.

Traitement

Conservateur: Traitement non opératoire : botte ou plâtre pied en équin, ramené progressivement à l'angle droit, avec rééducation fonctionnelle précoce.
Chirurgical: La réparation chirurgicale (à ciel ouvert ou mini-invasive) est souvent proposée aux patients actifs ; elle peut réduire le risque de re-rupture mais ajoute des risques cutanés et nerveux. Les données sont variables.
Chirurgical: Les ruptures chroniques peuvent nécessiter une reconstruction, par exemple un transfert du tendon du long fléchisseur de l'hallux.
Rééducation: Rééducation structurée pour l'amplitude, la force du mollet et la reprise du sport sur plusieurs mois.

Complications

Re-rupture
Cicatrisation du tendon en allongement, avec une poussée faible
Infection ou désunion de la plaie après chirurgie
Lésion du nerf sural
Thrombose veineuse profonde pendant l'immobilisation

Pronostic

La plupart des patients remarchent et beaucoup reprennent le sport, mais la récupération complète prend des mois et une faiblesse du mollet peut persister.

Prévention

Préparation physique progressive avant le sport
Prudence avec les fluoroquinolones et les corticoïdes, surtout chez la personne âgée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment réalise-t-on le test de Thompson et qu'est-ce qu'un résultat positif ?

Patient en décubitus ventral, l'examinateur comprime le mollet. En cas de rupture complète, le pied ne se met pas en flexion plantaire.

Où le tendon d'Achille se rompt-il habituellement ?

Dans sa portion moyenne relativement mal vascularisée, environ 2 à 6 cm au-dessus de son insertion sur le calcanéus.

Quelle classe d'antibiotiques est associée à la rupture du tendon d'Achille ?

Les fluoroquinolones, surtout chez la personne âgée et en cas de prise de corticoïdes.

Pourquoi un patient avec une rupture complète peut-il encore faiblement fléchir le pied vers le bas ?

D'autres muscles (tibial postérieur, longs fléchisseurs des orteils, muscles fibulaires) assurent encore la flexion plantaire, ce qui peut masquer le diagnostic.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Achilles Tendon Rupture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical