Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles) !
A ruptura do tendão do calcâneo é a ruptura do grande tendão acima do calcanhar; muitas vezes parece um chute na panturrilha e enfraquece o impulso do pé.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Gastrocnêmio (cabeça medial)
- Gastrocnêmio (cabeça lateral)
- Sóleo
- Calcâneo
- Plantar
- Bolsas do calcanhar
- Nervos surais
- Flexor longo do hálux
- Nervo tibial
O que é
Ruptura parcial ou completa do tendão do calcâneo (de Aquiles), o tendão comum do gastrocnêmio e do sóleo que se insere no calcâneo, geralmente alguns centímetros acima do calcanhar.
Quem afeta
Afeta tipicamente adultos de meia-idade que praticam esporte ocasionalmente («atletas de fim de semana»), mais frequentemente homens. Futebol e esportes de raquete são cenários comuns.
Causas
- Impulso súbito com o joelho estendido
- Dorsiflexão forçada e inesperada do tornozelo
- Dorsiflexão violenta de um pé em flexão plantar, p. ex., queda de altura
Fatores de risco
- Tendinopatia do calcâneo preexistente
- Antibióticos fluoroquinolonas
- Corticosteroides sistêmicos ou locais
- Esporte intermitente sem condicionamento
- Idade avançada e sexo masculino
- Doenças inflamatórias e metabólicas (p. ex., gota, doença renal crônica)
Fisiopatologia
A porção média do tendão tem irrigação relativamente pobre, uma zona de transição vascular onde a degeneração se acumula. Uma carga excêntrica súbita sobre um tendão enfraquecido faz as fibras falharem, mais frequentemente 2–6 cm acima da inserção. As extremidades rotas podem se retrair, e a força de flexão plantar cai.
Classificação
- Ruptura aguda ou crônica (não diagnosticada, negligenciada)
- Parcial ou completa
- Pelo local: no corpo do tendão, insercional, na junção musculotendínea
Sintomas e sinais
- Dor súbita na parte posterior do calcanhar, muitas vezes como se tivesse levado um chute ou golpe
- Um estalo no momento da lesão
- Impulso fraco; dificuldade para andar na ponta dos pés ou subir escadas
- Edema e equimose acima do calcanhar
- Um defeito palpável no tendão
Diagnóstico
- Clínico
- Teste de Thompson (comprimir a panturrilha não move o pé), defeito palpável, aumento da dorsiflexão em repouso em comparação com o outro lado (teste de Matles). O diagnóstico clínico costuma ser confiável.
- Exames
- Geralmente nenhum.
- Imagem
- O ultrassom confirma a ruptura e mede o defeito; RM se não estiver claro ou for crônica. A radiografia exclui avulsão do calcâneo.
Diagnóstico diferencial
- Tendinopatia ou ruptura parcial do tendão do calcâneo
- Estiramento do gastrocnêmio medial («perna do tenista»)
- Ruptura do plantar
- Trombose venosa profunda
- Fratura-avulsão do calcâneo
- Fratura do tornozelo
Objetivo do tratamento
Cicatrizar o tendão com o comprimento e a tensão corretos para restaurar a força de impulso, com o menor risco de nova ruptura e de complicações.
Tratamento
- Conservador
- Tratamento não operatório: bota ou gesso com o pé em flexão plantar, depois levado gradualmente para cima, com reabilitação funcional precoce.
- Cirúrgico
- O reparo cirúrgico (aberto ou minimamente invasivo) costuma ser oferecido a pacientes ativos; pode reduzir o risco de nova ruptura, mas acrescenta riscos de ferida e de lesão nervosa. As evidências variam.
- Cirúrgico
- As rupturas crônicas podem exigir reconstrução, por exemplo, transferência do tendão do flexor longo do hálux.
- Reabilitação
- Reabilitação estruturada para amplitude de movimento, força da panturrilha e retorno ao esporte ao longo de meses.
Complicações
- Nova ruptura
- Tendão cicatrizado alongado, com impulso fraco
- Infecção ou deiscência da ferida após a cirurgia
- Lesão do nervo sural
- Trombose venosa profunda durante a imobilização
Prognóstico
A maioria dos pacientes volta a andar e muitos ao esporte, mas a recuperação completa leva meses e pode persistir alguma fraqueza da panturrilha.
Prevenção
- Condicionamento gradual antes do esporte
- Cautela com fluoroquinolonas e corticosteroides, especialmente em idosos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como se realiza o teste de Thompson e o que é um resultado positivo?
Com o paciente em decúbito ventral, o examinador comprime a panturrilha. Na ruptura completa, o pé não faz flexão plantar.
Onde o tendão do calcâneo costuma romper?
Na porção média, relativamente mal irrigada, cerca de 2–6 cm acima de sua inserção no calcâneo.
Qual classe de antibióticos está associada à ruptura do tendão do calcâneo?
As fluoroquinolonas, especialmente em idosos e com uso de corticosteroides.
Por que um paciente com ruptura completa ainda consegue fazer uma flexão plantar fraca?
Outros músculos (tibial posterior, flexores longos dos dedos, músculos fibulares) ainda conseguem fazer flexão plantar, o que pode mascarar o diagnóstico.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Achilles Tendon Rupture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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