Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) !
Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), hava keseciklerinin sıvıyla dolduğu, ağır oksijen eksikliğine yol açan ani ve yaygın bir akciğer hasarıdır.
Güncellendi 2026-10-30
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Sağ akciğer alt lobu
- Sol akciğer alt lobu
- Akciğerin segmental damarları
- Pulmoner arterler (aa. pulmonales)
- Trakea (soluk borusu)
- Diyafram (diaphragma)
- Sağ ventrikül (ventriculus dexter)
Nedir
Kaçak yapan alveoler kapillerlerle seyreden, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem ve ağır hipoksemiye yol açan akut, yaygın inflamatuvar akciğer hasarıdır. Doğrudan bir akciğer hasarı veya sistemik bir hastalık tarafından tetiklenir.
Kimleri etkiler
Yoğun bakımda mekanik ventilasyonun sık bir nedenidir ve birçok olgu tanınmadan kalır. Sepsis ve pnömoni başlıca nedenlerdir; COVID-19 Latin Amerika'da olgu sayısını büyük ölçüde artırmıştır. Lima'daki (Peru) beş yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon uygulanan 1.657 erişkinin %31'inde herhangi bir dönemde ARDS gelişmiş, 90 günlük mortalite %55–56 olmuştur.
Nedenler
- Doğrudan akciğer hasarı: pnömoni (viral dahil), aspirasyon, akciğer kontüzyonu, inhalasyon hasarı, boğulayazma
- Dolaylı hasar: sepsis (en sık neden), majör travma, akut pankreatit, çoklu transfüzyon, yanıklar
- İlaç doz aşımı ve bazı ilaç reaksiyonları
Risk faktörleri
- Sepsis
- Ağır pnömoni
- Kronik alkol kullanımı
- Şok
- Majör travma ve çoklu transfüzyon
- İleri yaş
Patofizyoloji
İnflamasyon alveol epitelini ve kapiller endotelini hasarlar; böylece proteinden zengin sıvı alveolleri doldurur ve hiyalin membranlar oluşur (yaygın alveoler hasar). Sürfaktan kaybı alveolleri kollabe ederek şanta ve sert akciğerlere yol açar. Eksüdatif fazı proliferatif faz ve bazı hastalarda fibroz izler.
Sınıflandırma
- Berlin tanımına göre şiddet, en az 5 PEEP ile PaO2/FiO2'ye göre: hafif (200–300), orta (100–200), ağır (100 veya altı)
- Doğrudan (pulmoner) veya dolaylı (ekstrapulmoner) neden
- Daha yeni bir küresel tanım, yüksek akışlı oksijen alan hastaları da kapsar ve oksijen satürasyonunu kullanır
Belirti ve bulgular
- Hızla kötüleşen nefes darlığı ve takipne
- Oksijene kötü yanıt veren hipoksemi
- Yaygın raller
- Tetikleyicinin bulguları (ateş, şok, travma)
Tanı
- Klinik
- Berlin tanımı: bilinen bir hasar veya yeni solunum semptomlarından sonraki bir hafta içinde başlangıç; efüzyon, kollaps veya nodüllerle tam açıklanamayan bilateral opasiteler; kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesiyle tam açıklanamayan solunum yetmezliği.
- Tetkikler
- PaO2/FiO2 oranı için arter kan gazı; nedene yönelik testler (kültürler, lipaz); BNP ve EKG kardiyojenik ödemin dışlanmasına yardımcı olur.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi veya BT bilateral opasiteleri gösterir; ekokardiyografi kalp yetmezliğinin dışlanmasına yardımcı olur; akciğer ultrasonu yatak başında yararlıdır.
Ayırıcı tanı
- Kardiyojenik pulmoner ödem
- Bilateral pnömoni
- Yaygın alveoler hemoraji
- İnterstisyel akciğer hastalığının akut alevlenmesi
- Akut eozinofilik pnömoni
Tedavinin amacı
Nedeni tedavi etmek, akciğerlerde ventilatöre bağlı ek hasardan kaçınırken oksijenasyonu sürdürmek ve akciğerler iyileşene kadar diğer organları desteklemek.
Tedavi
- Medikal
- Tetikleyicinin tedavisi: sepsiste antibiyotikler ve kaynak kontrolü, pankreatit veya travmanın yönetimi.
- Akut dönem
- Akciğer koruyucu ventilasyon: öngörülen vücut ağırlığından hesaplanan düşük tidal hacimler, sınırlı plato basıncı ve yeterli PEEP.
- Akut dönem
- Orta ve ağır ARDS'de günde uzun saatler boyunca prone (yüzüstü) pozisyon.
- Medikal
- Şok düzeldikten sonra konservatif sıvı stratejisi; sedasyon ve seçilmiş ağır olgularda nöromüsküler blokerler; bazı durumlarda kortikosteroidler.
- Girişim
- Dirençli hipoksemide deneyimli merkezlerde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO).
- Rehabilitasyon
- Erken rehabilitasyon ve yoğun bakım sonrasında fiziksel, bilişsel ve psikolojik etkilerin izlenmesi.
Komplikasyonlar
- Ventilatörle ilişkili pnömoni
- Barotravma ve pnömotoraks
- Çoklu organ yetmezliği
- Pulmoner fibroz
- Yoğun bakımda edinilen güçsüzlük
- Uzun süreli bilişsel ve psikolojik sorunlar
Prognoz
Mortalite yüksektir ve şiddet, yaş ve nedenle birlikte artar. Hayatta kalanların çoğu normale yakın akciğer fonksiyonunu yeniden kazanır, ancak güçsüzlük, yorgunluk ve psikolojik sorunlar aylarca ile yıllarca sürebilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
ARDS'nin Berlin tanımının temel kriterleri nelerdir?
Bir hafta içinde başlangıç, bilateral opasiteler, kalp yetmezliği veya sıvılarla açıklanamayan solunum yetmezliği ve en az 5 PEEP ile 300 veya altında PaO2/FiO2.
ARDS'nin en sık nedeni nedir?
Sepsis; ardından pnömoni ve aspirasyon gelir.
ARDS'de ventilasyonun temel ilkesi nedir?
Akciğer koruyucu ventilasyon: öngörülen vücut ağırlığına dayalı düşük tidal hacimler, sınırlı plato basıncı ve yeterli PEEP.
Orta ve ağır ARDS'de hangi pozisyon stratejisi sağkalımı artırır?
Her gün uzun süreler boyunca prone (yüzüstü) pozisyon.
ARDS'de tipik histolojik bulgu nedir?
Hiyalin membranlarla birlikte yaygın alveoler hasar.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated adults in Peru: a multicenter observational study (Critical care (London, England), 2019) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
