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Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) !

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar súbita e difusa em que os alvéolos se enchem de líquido, com grave falta de oxigênio.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Lesão pulmonar inflamatória aguda e difusa, com capilares alveolares permeáveis, que causa edema pulmonar não cardiogênico e hipoxemia grave. É desencadeada por uma agressão pulmonar direta ou por uma doença sistêmica.

Quem afeta

Motivo frequente de ventilação mecânica em terapia intensiva, e muitos casos passam despercebidos. Sepse e pneumonia são as principais causas; a COVID-19 aumentou muito os casos na América Latina. Em cinco UTIs de Lima, Peru, 31% de 1.657 adultos em ventilação mecânica tiveram SDRA em algum momento, com mortalidade em 90 dias de 55–56%.

Causas

Lesão pulmonar direta: pneumonia (inclusive viral), aspiração, contusão pulmonar, lesão inalatória, quase afogamento
Lesão indireta: sepse (a causa mais comum), trauma grave, pancreatite aguda, múltiplas transfusões, queimaduras
Intoxicação por medicamentos e algumas reações a fármacos

Fatores de risco

Sepse
Pneumonia grave
Uso crônico de álcool
Choque
Trauma grave e múltiplas transfusões
Idade avançada

Fisiopatologia

A inflamação lesa o epitélio alveolar e o endotélio capilar, de modo que líquido rico em proteínas inunda os alvéolos e se formam membranas hialinas (dano alveolar difuso). A perda de surfactante colapsa os alvéolos, causando shunt e pulmões rígidos. Uma fase exsudativa é seguida por uma fase proliferativa e, em alguns pacientes, por fibrose.

Classificação

Gravidade pela definição de Berlim, pela relação PaO2/FiO2 com PEEP de pelo menos 5: leve (200–300), moderada (100–200), grave (100 ou menos)
Causa direta (pulmonar) ou indireta (extrapulmonar)
Uma definição global mais recente inclui também pacientes em oxigênio de alto fluxo e usa a saturação de oxigênio

Sintomas e sinais

Dispneia que piora rapidamente e taquipneia
Hipoxemia que responde mal ao oxigênio
Estertores difusos
Sinais do desencadeante (febre, choque, trauma)

Diagnóstico

Clínico: Definição de Berlim: início em até uma semana após uma agressão conhecida ou sintomas respiratórios novos; opacidades bilaterais não totalmente explicadas por derrame, colapso ou nódulos; insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume.
Exames: Gasometria arterial para a relação PaO2/FiO2; exames para a causa (culturas, lipase); BNP e ECG ajudam a descartar edema cardiogênico.
Imagem: A radiografia ou a TC de tórax mostram opacidades bilaterais; o ecocardiograma ajuda a excluir insuficiência cardíaca; a ultrassonografia pulmonar é útil à beira do leito.

Diagnóstico diferencial

Edema pulmonar cardiogênico
Pneumonia bilateral
Hemorragia alveolar difusa
Exacerbação aguda de doença pulmonar intersticial
Pneumonia eosinofílica aguda

Objetivo do tratamento

Tratar a causa, manter a oxigenação evitando nova lesão pulmonar pelo ventilador e dar suporte aos demais órgãos até a recuperação dos pulmões.

Tratamento

Clínico: Tratamento do desencadeante: antibióticos e controle do foco na sepse, manejo da pancreatite ou do trauma.
Fase aguda: Ventilação protetora: volumes correntes baixos calculados pelo peso corporal predito, pressão de platô limitada e PEEP adequada.
Fase aguda: Posição prona por muitas horas ao dia na SDRA moderada a grave.
Clínico: Estratégia hídrica conservadora após a resolução do choque; sedação e, em casos graves selecionados, bloqueadores neuromusculares; corticosteroides em algumas situações.
Procedimento: Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em centros experientes para hipoxemia refratária.
Reabilitação: Reabilitação precoce e acompanhamento dos efeitos físicos, cognitivos e psicológicos após a terapia intensiva.

Complicações

Pneumonia associada à ventilação mecânica
Barotrauma e pneumotórax
Falência de múltiplos órgãos
Fibrose pulmonar
Fraqueza adquirida na UTI
Problemas cognitivos e psicológicos de longo prazo

Prognóstico

A mortalidade é alta e aumenta com a gravidade, a idade e a causa. Muitos sobreviventes recuperam uma função pulmonar quase normal, mas fraqueza, fadiga e problemas psicológicos podem durar de meses a anos.

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Quais são os principais critérios da definição de Berlim para a SDRA?

Início em até uma semana, opacidades bilaterais, insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca ou volume, e PaO2/FiO2 de 300 ou menos com PEEP de pelo menos 5.

Qual é a causa mais comum de SDRA?

A sepse, seguida por pneumonia e aspiração.

Qual é o princípio básico da ventilação na SDRA?

Ventilação protetora: volumes correntes baixos baseados no peso corporal predito, pressão de platô limitada e PEEP adequada.

Qual estratégia de posicionamento melhora a sobrevida na SDRA moderada a grave?

A posição prona por períodos prolongados a cada dia.

Qual é o achado histológico típico na SDRA?

Dano alveolar difuso com membranas hialinas.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated adults in Peru: a multicenter observational study (Critical care (London, England), 2019) · adaptado, CC BY 4.0.

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Lobo inferior direito destacado no modelo 3D da Durgical