Bronchiolitis (RSV)

Eine virale Atemwegsinfektion bei Babys unter 2 Jahren, die die kleinsten Atemwege entzündet und Husten, Giemen und Atemnot verursacht. Hauptursache ist RSV.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akute Virusinfektion der unteren Atemwege bei Kindern unter 2 Jahren mit Entzündung und Schleimverlegung der Bronchiolen. Es ist die erste Episode mit Giemen und Atemnot nach einem erkältungsähnlichen Beginn; das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) verursacht die meisten Fälle.

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Wen es betrifft

Weltweit die häufigste Ursache für Krankenhausaufnahmen bei Säuglingen. In Kolumbien und anderen tropischen Ländern zirkuliert RSV mit Gipfeln in den Regenzeiten statt in einem einzigen Winter. Die meisten schweren Fälle treten bei Säuglingen unter 6 Monaten auf, auch bei zuvor gesunden Kindern.

Ursachen

Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV), die Hauptursache
Rhinovirus, humanes Metapneumovirus, Parainfluenza, Adenovirus, Influenza und SARS-CoV-2
Übertragung durch respiratorische Tröpfchen und kontaminierte Hände und Oberflächen

Risikofaktoren

Alter unter 3 Monaten
Frühgeburtlichkeit und bronchopulmonale Dysplasie
Hämodynamisch relevanter angeborener Herzfehler
Immundefekt, neuromuskuläre Erkrankung oder Down-Syndrom
Nicht gestillt werden, Tabakrauchexposition, beengte Wohnverhältnisse und Kitabesuch

Pathophysiologie

Das Virus infiziert das Bronchiolenepithel und verursacht Zellnekrose, Ödem, Schleimbildung und abgeschilferte Zellen, die die sehr engen Atemwege des Säuglings verlegen. Eine teilweise Obstruktion führt zu Air Trapping (Überblähung), eine vollständige Obstruktion zum Kollaps von Alveolen (Atelektase); es entstehen ein Ventilations-Perfusions-Missverhältnis und Hypoxämie. Junge Säuglinge können außerdem zentrale Apnoen haben.

Einteilung

Leicht: trinkt gut, geringe Atemarbeit, normale Sauerstoffsättigung
Mittelschwer: Einziehungen, verminderte Nahrungsaufnahme, zeitweise niedrige Sättigung
Schwer: ausgeprägte Atemnot, Stöhnen, Apnoen, anhaltende Hypoxämie oder Erschöpfung

Symptome und Zeichen

Schnupfen, leichtes Fieber und Husten für 1–3 Tage
Dann schnelle Atmung, Giemen und ausgedehntes feinblasiges Knistern
Thorakale Einziehungen und Nasenflügeln
Trinkschwäche und weniger nasse Windeln
Apnoen, bei jungen Säuglingen manchmal das erste Zeichen

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose: Alter unter 2 Jahren, erkältungsähnliches Prodrom, dann erste Episode mit Giemen und/oder Knistern und erhöhter Atemarbeit. Beurteilung von Atemfrequenz, Einziehungen, Flüssigkeitsstatus und Pulsoxymetrie.
Untersuchungen: Routinemäßig nicht nötig. Virusantigen- oder PCR-Tests können für Isolierung und Surveillance genutzt werden; Blutgasanalyse in schweren Fällen.
Bildgebung: Röntgen-Thorax nur bei schwerem oder atypischem Verlauf; es kann Überblähung, peribronchiale Verdickung und fleckige Atelektasen zeigen, die mit einer Pneumonie verwechselt werden können.

Differenzialdiagnose

Virusinduziertes Giemen oder beginnendes Asthma (wiederkehrende Episoden)
Pneumonie
Pertussis (Keuchhusten)
Fremdkörperaspiration
Herzinsuffizienz bei angeborenem Herzfehler

Behandlungsziel

Supportive Behandlung: Oxygenierung und Flüssigkeitszufuhr ausreichend halten, bis die Infektion abklingt, und Säuglinge erkennen, die eine Krankenhaus- oder Intensivbehandlung brauchen.

Behandlung

Konservativ: Nasales Absaugen mit Kochsalzlösung, Lagerung und kleine häufige Mahlzeiten; die meisten Säuglinge werden zu Hause versorgt.
Akutphase: Zusätzlicher Sauerstoff bei anhaltend niedriger Sättigung, Flüssigkeit über Magensonde oder i. v., wenn das Kind nicht trinken kann, und High-Flow-Nasenkanüle oder CPAP bei respiratorischer Insuffizienz.
Verlaufskontrolle: Kontinuierliche Pulsoxymetrie und Atemüberwachung bei stationären Säuglingen, besonders wegen Apnoen; Kontakt- und Tröpfchenisolierung.
Medikamentös: Bronchodilatatoren, Kortikosteroide und Antibiotika werden nicht routinemäßig empfohlen; hypertone Kochsalzlösung wird bei manchen stationären Säuglingen eingesetzt.

Komplikationen

Apnoen, besonders bei Frühgeborenen oder sehr jungen Säuglingen
Respiratorische Insuffizienz mit Bedarf an Atemunterstützung
Dehydratation
Bakterielle Sekundärinfektion, etwa Otitis media
Wiederkehrendes Giemen in der späteren Kindheit

Prognose

Die meisten Kinder erholen sich in 1–2 Wochen, der Husten kann aber länger anhalten. Die Sterblichkeit ist bei zuvor gesunden Säuglingen gering, bei Frühgeborenen und Kindern mit Herz- oder Lungenerkrankung höher.

Vorbeugung

Händewaschen und Kontakt mit erkälteten Personen meiden
Stillen und ein rauchfreies Zuhause
Langwirksame monoklonale RSV-Antikörper (Nirsevimab; Palivizumab bei ausgewählten Hochrisikosäuglingen)
RSV-Impfung der Mutter spät in der Schwangerschaft

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Virus verursacht die meisten Fälle von Bronchiolitis?

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV).

Wie wird eine Bronchiolitis diagnostiziert?

Klinisch: ein Kind unter 2 Jahren mit erkältungsähnlichem Prodrom, gefolgt von einer ersten Episode mit Giemen oder Knistern und erhöhter Atemarbeit.

Was ist die Grundlage der Bronchiolitisbehandlung?

Supportive Therapie: nasales Absaugen, Flüssigkeitszufuhr und Sauerstoff bei niedriger Sättigung, bei Bedarf High-Flow oder CPAP.

Welches lebensbedrohliche Zeichen kann bei jungen Säuglingen die erste Manifestation einer Bronchiolitis sein?

Apnoe.