Fremdkörperaspiration bei Kindern

Wenn ein Kind einen kleinen Gegenstand oder Nahrung, etwa eine Erdnuss, einatmet. Das kann die Atmung blockieren und muss dringend entfernt werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eintritt eines festen Gegenstands, meist Nahrung wie Nüsse oder Samen, in Kehlkopf, Luftröhre oder Bronchien. Das Spektrum reicht von plötzlicher vollständiger Verlegung (ein Notfall) bis zu einer partiellen Bronchusverlegung, die tage- oder wochenlang unbemerkt bleiben kann.

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Wen es betrifft

Die meisten Fälle betreffen Kinder unter 3 Jahren, über drei Viertel Kinder unter 2 Jahren. Nüsse und Samen sind in den meisten Ländern die häufigsten Gegenstände; kleine Spielzeugteile und Plastikteile sind in manchen lateinamerikanischen Serien häufig. Sie bleibt eine wichtige vermeidbare Ursache tödlicher Unfälle bei kleinen Kindern.

Ursachen

Nahrung: Erdnüsse und andere Nüsse, Samen, Körner, Popcorn, Obst- oder Würstchenstücke
Kleine Spielzeugteile, Münzen, Perlen, Stiftkappen und Luftballons
Aspiration beim Essen, Spielen, Rennen, Lachen oder Weinen

Risikofaktoren

Alter unter 3 Jahren: keine Backenzähne zum Zerkleinern, unreifes Schlucken und die Gewohnheit, Gegenstände in den Mund zu nehmen
Männliches Geschlecht
Fehlende Aufsicht beim Essen oder Spielen
Kleine Spielsachen älterer Geschwister in Reichweite
Neurologische Erkrankungen, die das Schlucken beeinträchtigen

Pathophysiologie

Gegenstände, die den Kehlkopf passieren, bleiben meist in einem Hauptbronchus stecken, häufiger im rechten, der weiter ist und steiler verläuft. Ein Ventilmechanismus lässt Luft hinein, aber nicht hinaus, und verursacht eine Überblähung der betroffenen Lunge; eine vollständige Verlegung führt zum Kollaps. Organisches Material wie Nüsse ruft eine heftige Entzündung hervor, und ein verbleibender Gegenstand führt zu rezidivierenden Pneumonien und Bronchiektasen.

Einteilung

Laryngeal oder tracheal: schwere Atemnot, Stridor, Gefahr der vollständigen Verlegung
Bronchial: Husten, einseitiges Giemen, abgeschwächtes Atemgeräusch
Akut (beobachtetes Verschlucken) oder verzögert (rezidivierende oder persistierende Pneumonie im selben Lappen)

Symptome und Zeichen

Plötzliche Erstickungs- oder Hustenepisode beim Essen oder Spielen, oft beobachtet
Anhaltender Husten
Einseitiges Giemen und abgeschwächtes Atemgeräusch auf einer Seite
Stridor oder Heiserkeit, wenn der Gegenstand im Kehlkopf oder in der Luftröhre liegt
Später: Fieber und eine Pneumonie, die nicht abheilt oder an derselben Stelle wiederkehrt

Diagnose

Klinisch: Eine Anamnese mit Erstickungsepisode ist der wichtigste Hinweis; die Untersuchung kann einseitiges Giemen oder einen verminderten Lufteinstrom zeigen, aber auch normal sein. Eine verdächtige Anamnese rechtfertigt auch bei normalem Befund eine Bronchoskopie.
Untersuchungen: Die starre Bronchoskopie sichert die Diagnose und entfernt den Gegenstand; die flexible Bronchoskopie kann zur Inspektion bei unklarer Anamnese dienen. Pulsoxymetrie.
Bildgebung: Röntgen-Thorax: Die meisten Gegenstände sind röntgendurchlässig; indirekte Zeichen sind einseitiges Air Trapping (Transparenzerhöhung, Mediastinalverlagerung in Exspiration oder in Seitenlageaufnahmen), Atelektase oder Infiltrat. Eine CT kann in unklaren stabilen Fällen helfen.

Differenzialdiagnose

Asthma oder virusinduziertes Giemen
Krupp
Bronchiolitis
Pneumonie
Ösophagusfremdkörper, der die Luftröhre komprimiert

Behandlungsziel

Eine lebensbedrohliche Verlegung sofort beheben, dann den Gegenstand vollständig und sicher entfernen, bevor Komplikationen entstehen.

Behandlung

Akutphase: Vollständige Verlegung bei einem wachen Kind: bei Säuglingen unter 1 Jahr Rückenschläge und Thoraxkompressionen; bei älteren Kindern Oberbauchkompressionen (Heimlich-Manöver); Reanimation bei Bewusstlosigkeit. Blindes Auswischen mit dem Finger wird vermieden.
Eingriff: Entfernung durch starre Bronchoskopie in Vollnarkose, der Behandlungsstandard; flexible Bronchoskopie in ausgewählten Fällen.
Medikamentös: Antibiotika bei begleitender Pneumonie; gelegentlich Kortikosteroide gegen ein Atemwegsödem nach der Entfernung.
Verlaufskontrolle: Beobachtung nach der Entfernung auf Atemwegsödem, Pneumothorax oder verbliebene Fragmente und Nachsorge wegen rezidivierender Infektionen.

Komplikationen

Hypoxische Hirnschädigung oder Tod durch vollständige Verlegung
Rezidivierende Pneumonie, Lungenabszess und Bronchiektasen bei verzögerter Diagnose
Atelektase und Air Trapping
Pneumothorax oder Pneumomediastinum
Verletzung der Atemwege oder Blutung bei der Entfernung

Prognose

Ausgezeichnet, wenn der Gegenstand früh entfernt wird. Eine verzögerte Diagnose, häufig wenn die Episode nicht beobachtet wurde, erhöht das Risiko chronischer Lungenschäden.

Vorbeugung

Kindern unter 3–4 Jahren keine Nüsse, kein Popcorn, keine harten Bonbons oder ganzen Weintrauben geben und Nahrung in kleine Stücke schneiden
Mahlzeiten unter Aufsicht, das Kind sitzt beim Essen
Kleine Gegenstände, Münzen, Knopfbatterien und Luftballons außer Reichweite; altersgerechtes Spielzeug
Schulung der Bezugspersonen in Erster Hilfe bei Verschlucken

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Hauptbronchus nimmt am häufigsten einen aspirierten Fremdkörper auf, und warum?

Der rechte Hauptbronchus, weil er weiter ist und steiler verläuft als der linke.

Was ist das Verfahren der Wahl zur Entfernung eines Atemwegsfremdkörpers beim Kind?

Die starre Bronchoskopie in Vollnarkose.

Warum kann das Röntgen-Thorax bei einer Fremdkörperaspiration normal sein?

Die meisten aspirierten Gegenstände (Nahrung, Plastik) sind röntgendurchlässig; indirekte Zeichen wie einseitiges Air Trapping können fehlen.

Welche Erste-Hilfe-Maßnahmen werden bei vollständigem Verschlucken eines Säuglings unter 1 Jahr angewandt?

Abwechselnd Rückenschläge und Thoraxkompressionen; Oberbauchkompressionen werden bei älteren Kindern angewandt.