Bronquiolite (VSR)
Infecção viral do peito em bebês menores de 2 anos que inflama as vias aéreas menores, com tosse, chiado e dificuldade para respirar. O VSR é a principal causa.
Ficha rápida
- Key signs
- Coriza · Depois · Retrações torácicas e batimento
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Infecção viral aguda do trato respiratório inferior em crianças menores de 2 anos, com inflamação e obstrução dos bronquíolos por muco. É o primeiro episódio de sibilância com desconforto respiratório após um início semelhante a um resfriado, e o vírus sincicial respiratório (VSR) causa a maioria dos casos.
Quem afeta
Principal causa de internação hospitalar em lactentes no mundo. Na Colômbia e em outros países tropicais, o VSR circula com picos nas estações chuvosas, e não em um único inverno. A maioria dos casos graves ocorre em lactentes menores de 6 meses, incluindo bebês previamente saudáveis.
Causas
- Vírus sincicial respiratório (VSR), a principal causa
- Rinovírus, metapneumovírus humano, parainfluenza, adenovírus, influenza e SARS-CoV-2
- Transmissão por gotículas respiratórias e mãos e superfícies contaminadas
Fatores de risco
- Idade abaixo de 3 meses
- Prematuridade e displasia broncopulmonar
- Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa
- Imunodeficiência, doença neuromuscular ou síndrome de Down
- Não ser amamentado, exposição à fumaça de tabaco, aglomeração e frequência em creche
Fisiopatologia
O vírus infecta o epitélio bronquiolar, causando necrose celular, edema, produção de muco e células descamadas que obstruem as vias aéreas muito estreitas dos lactentes. A obstrução parcial aprisiona ar (hiperinsuflação) e a obstrução completa colapsa alvéolos (atelectasia), produzindo desequilíbrio ventilação–perfusão e hipoxemia. Lactentes pequenos também podem ter apneia central.
Classificação
- Leve: alimenta-se bem, trabalho respiratório leve, saturação de oxigênio normal
- Moderada: retrações, alimentação reduzida, saturação baixa intermitente
- Grave: desconforto acentuado, gemido, apneia, hipoxemia persistente ou exaustão
Sintomas e sinais
- Coriza, febre baixa e tosse por 1–3 dias
- Depois, respiração rápida, sibilância e estertores finos difusos
- Retrações torácicas e batimento de asas nasais
- Dificuldade de alimentação e menos fraldas molhadas
- Apneia, às vezes o primeiro sinal em lactentes pequenos
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: idade abaixo de 2 anos, pródromo semelhante a resfriado e depois primeiro episódio de sibilância e/ou estertores com aumento do trabalho respiratório. Avaliação da frequência respiratória, retrações, hidratação e oximetria de pulso.
- Exames
- Não são necessários rotineiramente. Testes de antígeno viral ou PCR podem ser usados para isolamento e vigilância; gasometria nos casos graves.
- Imagem
- Radiografia de tórax apenas se grave ou atípica; pode mostrar hiperinsuflação, espessamento peribrônquico e atelectasias esparsas que podem ser confundidas com pneumonia.
Diagnóstico diferencial
- Sibilância induzida por vírus ou asma precoce (episódios recorrentes)
- Pneumonia
- Coqueluche
- Aspiração de corpo estranho
- Insuficiência cardíaca por cardiopatia congênita
Objetivo do tratamento
Cuidado de suporte: manter oxigenação e hidratação adequadas até a resolução da infecção e identificar os lactentes que precisam de hospital ou terapia intensiva.
Tratamento
- Conservador
- Aspiração nasal com soro fisiológico, posicionamento e mamadas pequenas e frequentes; a maioria dos lactentes é tratada em casa.
- Fase aguda
- Oxigênio suplementar quando a saturação está persistentemente baixa, líquidos por sonda nasogástrica ou IV se não conseguir se alimentar, e cânula nasal de alto fluxo ou CPAP na insuficiência respiratória.
- Acompanhamento
- Oximetria de pulso contínua e monitorização respiratória nos lactentes internados, sobretudo para apneia; isolamento de contato e para gotículas.
- Clínico
- Broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos não são recomendados rotineiramente; a solução salina hipertônica é usada em alguns lactentes hospitalizados.
Complicações
- Apneia, especialmente em prematuros ou lactentes muito pequenos
- Insuficiência respiratória com necessidade de suporte ventilatório
- Desidratação
- Infecção bacteriana secundária, como otite média
- Sibilância recorrente na infância posterior
Prognóstico
A maioria das crianças se recupera em 1–2 semanas, embora a tosse possa durar mais. A mortalidade é baixa em lactentes previamente saudáveis, mas maior em prematuros e em portadores de doença cardíaca ou pulmonar.
Prevenção
- Lavar as mãos e evitar contato com pessoas resfriadas
- Amamentação e casa livre de fumaça
- Anticorpos monoclonais contra o VSR de longa ação (nirsevimabe; palivizumabe em lactentes selecionados de alto risco)
- Vacinação materna contra o VSR no fim da gestação
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Qual vírus causa a maioria dos casos de bronquiolite?
O vírus sincicial respiratório (VSR).
Como se diagnostica a bronquiolite?
Clinicamente: criança menor de 2 anos com pródromo semelhante a resfriado seguido de primeiro episódio de sibilância ou estertores e aumento do trabalho respiratório.
Qual é a base do tratamento da bronquiolite?
Cuidado de suporte: aspiração nasal, hidratação e oxigênio quando a saturação está baixa, com alto fluxo ou CPAP se necessário.
Qual sinal potencialmente fatal pode ser a primeira apresentação da bronquiolite em lactentes pequenos?
Apneia.
Microrganismos que a causam
Na semiologia
Conexões
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Bronchiolitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Clinical Overview of RSV (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).
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