Enfermedades · Miembro superior
Contractura de Dupuytren !
La contractura de Dupuytren es el engrosamiento de la aponeurosis palmar, que forma cuerdas y dobla poco a poco los dedos, sobre todo el anular y el meñique.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Aponeurosis palmar
- 4.º metacarpiano
- 5.º metacarpiano
- Falange proximal, anular
- Falange proximal, meñique
- Nervios digitales
- Arterias digitales
Por qué ocurre
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura
- Matriz extracelular: tipos de colágeno, elastina y sustancia fundamental
Qué es
Trastorno fibroproliferativo benigno de la fascia palmar (aponeurosis palmar) en el que se forman nódulos y cuerdas que llevan poco a poco uno o más dedos a la flexión, sobre todo el anular y el meñique.
A quién afecta
Más frecuente en hombres mayores de ascendencia del norte de Europa; menos común en poblaciones latinoamericanas, pero se ve en las consultas de mano en Colombia, sobre todo en hombres mayores y personas con diabetes.
Causas
- Fuerte predisposición genética (a menudo con antecedente familiar)
- Proliferación de miofibroblastos en la fascia palmar, con desencadenante poco claro
- Asociada a diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo y algunos anticonvulsivantes
Factores de riesgo
- Sexo masculino y edad avanzada
- Ascendencia del norte de Europa y antecedente familiar
- Diabetes mellitus
- Consumo de alcohol y tabaquismo
- Epilepsia (y algunos anticonvulsivantes)
Fisiopatología
Los miofibroblastos de la fascia palmar proliferan y depositan abundante colágeno tipo III, formando nódulos en la palma. Estos evolucionan a cuerdas gruesas a lo largo de las bandas fasciales normales (cuerdas pretendinosas, espirales y laterales) que se contraen con el tiempo. Los tendones flexores no se afectan, pero la cuerda espiral puede desplazar el nervio y la arteria digital hacia la línea media, un riesgo en la cirugía.
Clasificación
- Etapas proliferativa, involutiva y residual (Luck)
- Gravedad según el grado de contractura en las articulaciones MCF e IFP (Tubiana y otras escalas)
- Diátesis de Dupuytren: inicio joven, ambas manos, antecedente familiar, lesiones ectópicas; predice una enfermedad agresiva
Síntomas y signos
- Nódulo firme en la palma, a veces doloroso al inicio
- Cuerda gruesa que va de la palma al dedo
- Incapacidad progresiva para extender el dedo, sobre todo anular y meñique
- Dificultad para apoyar la mano plana, meterla en un bolsillo o ponerse guantes
- Por lo general indolora; a menudo en ambas manos
Diagnóstico
- Clínico
- Nódulos y cuerdas palpables en la palma. Prueba de la mesa de Hueston: es positiva cuando el paciente no puede apoyar plana la palma con los dedos sobre una mesa. La contractura se mide con goniómetro en cada articulación. Se buscan almohadillas en los nudillos (Garrod) y lesiones plantares (Ledderhose) y del pene (Peyronie).
- Pruebas
- Por lo general no se necesitan; la glucemia puede buscar diabetes.
- Imágenes
- No se requieren para el diagnóstico; la ecografía puede ayudar con nódulos dudosos.
Diagnóstico diferencial
- Dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante)
- Camptodactilia (congénita)
- Ganglión u otro tumor de partes blandas de la palma
- Adherencias de los tendones flexores tras una lesión
- Contractura articular por artritis
Objetivo del tratamiento
Recuperar la extensión de los dedos y la función de la mano cuando la contractura limita las actividades diarias, sabiendo que la enfermedad puede recurrir.
Tratamiento
- Seguimiento
- Observación cuando la mano aún se apoya plana y la función es buena; la prueba de la mesa se repite con el tiempo.
- Procedimiento
- Fasciotomía percutánea con aguja, que secciona la cuerda en la consulta; recuperación rápida, pero más recurrencia. Donde está disponible se usa la inyección de colagenasa.
- Quirúrgico
- Fasciectomía limitada (resección de la cuerda enferma) en enfermedad avanzada o recurrente; dermofasciectomía con injerto de piel en casos agresivos o recurrentes.
- Rehabilitación
- Terapia de mano y férula nocturna en extensión tras los procedimientos.
Complicaciones
- Recurrencia o extensión a otros dedos
- Lesión del nervio o de la arteria digital durante la cirugía
- Desgarros de piel, problemas de la herida e infección
- Síndrome de dolor regional complejo
- Contractura persistente de la IFP
Pronóstico
La progresión es lenta e impredecible. Los procedimientos recuperan bien la extensión, sobre todo en la MCF, pero la recurrencia es frecuente con los años, más aún con inicio temprano y rasgos de diátesis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué estructura se engrosa y se contrae en la contractura de Dupuytren?
La fascia palmar (aponeurosis palmar), que forma nódulos y cuerdas; los tendones flexores no se afectan.
¿En qué consiste la prueba de la mesa de Hueston?
El paciente intenta apoyar plana la palma con los dedos sobre una mesa; es positiva si no lo logra, lo que suele motivar la remisión.
¿Qué dedos se afectan con más frecuencia en la contractura de Dupuytren?
El anular y el meñique.
¿Qué rasgos sugieren una diátesis de Dupuytren?
Inicio temprano, ambas manos, antecedente familiar y lesiones ectópicas como almohadillas en los nudillos, fibromatosis plantar (Ledderhose) o enfermedad de Peyronie.
¿Qué célula impulsa la contractura en la enfermedad de Dupuytren?
El miofibroblasto, que prolifera y contrae las cuerdas ricas en colágeno.
Enfermedades relacionadas
- Dedo en gatillo
- Diabetes mellitus tipo 2
- Diabetes mellitus tipo 1
- Enfermedad de Peyronie
- Contractura isquémica de Volkmann
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Dupuytren Contracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
