Contratura de Dupuytren !
A contratura de Dupuytren é um espessamento do tecido firme da palma que forma cordões e dobra os dedos aos poucos, sobretudo o anular e o mínimo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Aponeurose palmar
- 4º metacarpal
- 5º metacarpal
- Falange proximal, anular
- Falange proximal, dedo mínimo
- Nervos digitais
- Artérias digitais
O que é
Distúrbio fibroproliferativo benigno da fáscia palmar (aponeurose palmar) em que se formam nódulos e cordões que lentamente tracionam um ou mais dedos em flexão, mais frequentemente o anular e o mínimo.
Quem afeta
Mais comum em homens idosos de ascendência norte-europeia; menos frequente em populações latino-americanas e outras, mas vista nos ambulatórios de mão colombianos, especialmente em homens idosos e pessoas com diabetes.
Causas
- Forte predisposição genética (frequentemente com história familiar)
- Proliferação de miofibroblastos na fáscia palmar, de desencadeante incerto
- Associada a diabetes, consumo de álcool, tabagismo e alguns anticonvulsivantes
Fatores de risco
- Sexo masculino e idade avançada
- Ascendência norte-europeia e história familiar
- Diabetes mellitus
- Consumo de álcool e tabagismo
- Epilepsia (e alguns anticonvulsivantes)
Fisiopatologia
Os miofibroblastos da fáscia palmar proliferam e depositam abundante colágeno tipo III, formando nódulos na palma. Estes evoluem para cordões espessos ao longo das bandas fasciais normais (cordões pré-tendíneo, espiral e lateral) que se contraem com o tempo. Os tendões flexores não são acometidos, mas o cordão espiral pode deslocar o nervo e a artéria digitais em direção à linha média, um risco na cirurgia.
Classificação
- Estágios proliferativo, involutivo e residual (Luck)
- Gravidade pelo grau de contratura nas articulações MCF e IFP (Tubiana e outras escalas)
- Diátese de Dupuytren: início precoce, ambas as mãos, história familiar, lesões ectópicas; prediz doença agressiva
Sintomas e sinais
- Nódulo firme na palma, às vezes doloroso no início
- Cordão espesso que vai da palma até o dedo
- Incapacidade progressiva de estender o dedo, principalmente anular e mínimo
- Dificuldade para apoiar a mão espalmada, colocá-la no bolso ou calçar luvas
- Geralmente indolor; frequentemente bilateral
Diagnóstico
- Clínico
- Nódulos e cordões palpáveis na palma. Teste da mesa de Hueston: positivo quando o paciente não consegue apoiar a palma e os dedos totalmente sobre uma mesa. A contratura é medida com goniômetro em cada articulação. Procuram-se coxins dos nós dos dedos (Garrod), lesões plantares (Ledderhose) e penianas (Peyronie).
- Exames
- Geralmente nenhum é necessário; a glicemia pode investigar diabetes.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; a ultrassonografia pode ajudar em nódulos duvidosos.
Diagnóstico diferencial
- Dedo em gatilho (tenossinovite estenosante)
- Camptodactilia (congênita)
- Cisto sinovial ou outro tumor de partes moles da palma
- Aderências dos tendões flexores após lesão
- Contratura articular por artrite
Objetivo do tratamento
Restaurar a extensão dos dedos e a função da mão quando a contratura limita as atividades diárias, sabendo que a doença pode recidivar.
Tratamento
- Acompanhamento
- Observação quando a mão ainda se apoia espalmada e a função é boa; o teste da mesa é repetido ao longo do tempo.
- Procedimento
- Fasciotomia percutânea com agulha, que secciona o cordão com uma agulha no consultório; recuperação rápida, mas maior recidiva. A injeção de colagenase é usada onde está disponível.
- Cirúrgico
- Fasciectomia limitada (retirada do cordão doente) na doença avançada ou recidivante; dermofasciectomia com enxerto de pele nos casos agressivos ou recidivantes.
- Reabilitação
- Terapia da mão e órtese noturna em extensão após os procedimentos.
Complicações
- Recidiva ou extensão para novos dedos
- Lesão de nervo ou artéria digital durante a cirurgia
- Lacerações da pele, problemas da ferida e infecção
- Síndrome de dor regional complexa
- Contratura persistente da articulação IFP
Prognóstico
A progressão é lenta e imprevisível. Os procedimentos restauram bem a extensão, especialmente na articulação MCF, mas a recidiva é comum ao longo dos anos, mais ainda com início precoce e características de diátese.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual estrutura se espessa e se contrai na contratura de Dupuytren?
A fáscia palmar (aponeurose palmar), formando nódulos e cordões; os tendões flexores não são acometidos.
O que é o teste da mesa de Hueston?
O paciente tenta apoiar a palma e os dedos espalmados sobre uma mesa; é positivo quando a mão não consegue ficar plana, o que geralmente motiva o encaminhamento.
Quais dedos são mais frequentemente acometidos na contratura de Dupuytren?
O anular e o mínimo.
Quais características sugerem diátese de Dupuytren?
Início precoce, ambas as mãos, história familiar e lesões ectópicas, como coxins dos nós dos dedos, fibromatose plantar (Ledderhose) ou doença de Peyronie.
Qual célula impulsiona a contratura na doença de Dupuytren?
O miofibroblasto, que prolifera e contrai os cordões ricos em colágeno.
Doenças relacionadas
- Dedo em gatilho
- Diabetes mellitus tipo 2
- Diabetes mellitus tipo 1
- Doença de Peyronie
- Contratura isquêmica de Volkmann
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Dupuytren Contracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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