Volkmann-Kontraktur (ischämische Kontraktur) !

Die Volkmann-Kontraktur ist eine bleibende Beugung von Handgelenk und Fingern, weil Unterarmmuskeln durch Blutmangel abstarben, oft nach Ellenbogenbruch.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Bleibende Beugefehlstellung von Handgelenk und Fingern durch Absterben und Vernarbung von Unterarmmuskeln nach unbehandelter oder zu spät behandelter Ischämie, klassischerweise nach suprakondylärer Humerusfraktur oder akutem Kompartmentsyndrom des Unterarms.

Wen es betrifft

Heute selten, wo das Kompartmentsyndrom früh erkannt und behandelt wird, tritt aber nach übersehenen Verletzungen weiterhin auf, besonders bei Kindern mit Ellenbogenfrakturen und bei Erwachsenen nach Quetschverletzungen.

Ursachen

Akutes Kompartmentsyndrom des Unterarms, das nicht rechtzeitig entlastet wurde
Suprakondyläre Humerusfraktur bei Kindern mit Verletzung der Arteria brachialis oder Schwellung
Unterarmfrakturen, Quetschverletzungen, Verbrennungen und zu enge Gipse oder Verbände
Längere Kompression der Extremität (zum Beispiel bei Intoxikation), Reperfusion nach Gefäßrekonstruktion und intravenöse Paravasate

Risikofaktoren

Dislozierte suprakondyläre Fraktur bei einem Kind
Hochrasanztrauma oder Quetschverletzung des Unterarms
Zirkuläre Gipse oder Verbände
Verzögertes Erkennen eines Kompartmentsyndroms, zum Beispiel bei sedierten oder nicht kommunikationsfähigen Patienten

Pathophysiologie

Erhöhter Druck in einer geschlossenen Faszienloge oder der Verlust des arteriellen Zuflusses entzieht Muskel und Nerv den Sauerstoff. Nach einigen Stunden stirbt der Muskel ab und wird durch sich verkürzendes fibröses Narbengewebe ersetzt. Die tiefen Beuger (Musculus flexor digitorum profundus und flexor pollicis longus) sind am verletzlichsten, und Nervus medianus und ulnaris können in der Narbe gefangen werden.

Einteilung

Tsuge leicht: lokalisiert, vorwiegend der Musculus flexor digitorum profundus von zwei oder drei Fingern, kaum oder kein Nervendefizit
Tsuge mittelschwer: alle tiefen und einige oberflächliche Beuger, mit sensiblen und motorischen Nervendefiziten
Tsuge schwer: Beuger und Strecker betroffen, mit ausgeprägtem Nervenschaden

Symptome und Zeichen

Gebeugtes Handgelenk und gebeugte Finger, die sich nicht vollständig strecken lassen
Die Finger lassen sich bei gebeugtem Handgelenk weiter strecken (Volkmann-Zeichen), was die Verkürzung der Beugemuskeln zeigt
Atropher, derber Unterarm und schwacher Griff
Taubheit und Schwäche in den Versorgungsgebieten von Nervus medianus und ulnaris
Krallenstellung der Hand in schweren Fällen

Diagnose

Klinisch: Anamnese einer Verletzung, gefolgt von einer fixierten Beugefehlstellung; das Volkmann-Zeichen; Untersuchung jedes Muskels und Nervs zur Einstufung des Schweregrads.
Untersuchungen: Nervenleitungsuntersuchungen und Elektromyografie erfassen den Nervenschaden. In der Akutphase kann der Kompartmentdruck gemessen werden, wenn die Untersuchung unzuverlässig ist.
Bildgebung: Die MRT zeigt das Ausmaß von Muskelnekrose und Fibrose; Röntgen prüft alte Frakturen und Wachstumsstörungen.

Differenzialdiagnose

Dupuytren-Kontraktur (Morbus Dupuytren)
Ulnaris- oder kombinierte Nervenlähmung (Krallenhand)
Spastische Kontraktur bei Zerebralparese oder Schlaganfall
Posttraumatische Gelenkkontraktur
Arthrogryposis oder angeborene Kamptodaktylie

Behandlungsziel

In der Akutphase die Kontraktur verhindern, indem die Durchblutung wiederhergestellt und das Kompartiment entlastet wird; bei etablierter Kontraktur diese lösen, die Nerven schützen und so viel Handfunktion wie möglich wiederherstellen.

Behandlung

Akutphase: Prävention: dringliche Fasziotomie beim Kompartmentsyndrom des Unterarms und Wiederherstellung des arteriellen Flusses nach suprakondylärer Fraktur sowie Entfernen enger Gipse und Verbände.
Rehabilitation: Leichte Kontraktur: Dehnung, serielle oder dynamische Schienung und Handtherapie.
Operativ: Mittelschwere Kontraktur: Exzision nekrotischer Muskulatur, Neurolyse und Verschiebung der Flexoren-Pronatoren-Gruppe (Muscle Slide) oder Sehnenverlängerung.
Operativ: Schwere Kontraktur: Sehnentransfers oder freier funktioneller Muskeltransfer mit Nervennaht nach Narbenlösung.

Komplikationen

Bleibender Verlust der Greif- und Feinmotorik der Hand
Chronische Nervenschmerzen und Sensibilitätsverlust
Längen- und Wachstumsstörungen der Extremität bei Kindern
Rezidiv der Fehlstellung nach der Lösung

Prognose

Hängt vom Schweregrad und von der Zeit seit der Verletzung ab. Leichte Fälle können mit Therapie und begrenzter Operation eine gute Funktion zurückgewinnen; schwere Fälle behalten trotz Rekonstruktion eine erhebliche Behinderung. Prävention durch frühes Erkennen des Kompartmentsyndroms ist weit wirksamer als die Behandlung.

Vorbeugung

Wiederholte neurovaskuläre Kontrollen nach Ellenbogen- und Unterarmfrakturen
Vermeiden enger Gipse und forcierter Ellenbogenbeugung bei geschwollenen Extremitäten
Frühe Fasziotomie beim Kompartmentsyndrom

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Fraktur ist klassischerweise mit der ischämischen Volkmann-Kontraktur verbunden?

Eine dislozierte suprakondyläre Humerusfraktur beim Kind, über eine Verletzung der Arteria brachialis oder ein Kompartmentsyndrom des Unterarms.

Welche Unterarmmuskeln sind bei der Volkmann-Kontraktur am verletzlichsten?

Die tiefen Beuger: Musculus flexor digitorum profundus und Musculus flexor pollicis longus.

Was ist das Volkmann-Zeichen?

Die Finger lassen sich bei gebeugtem Handgelenk weiter strecken, was die Verkürzung der Beugemuskeln zeigt.

Wie lässt sich die Volkmann-Kontraktur am wirksamsten verhindern?

Durch frühes Erkennen des Kompartmentsyndroms und dringliche Fasziotomie sowie Wiederherstellung des arteriellen Flusses nach der Verletzung.

Welche Nerven sind bei der Volkmann-Kontraktur häufig betroffen?

Nervus medianus und Nervus ulnaris, die durch Ischämie und Narbengewebe komprimiert oder geschädigt werden können.