Eklampsie

Eklampsie sind neu auftretende Krampfanfälle bei einer Schwangeren oder Wöchnerin mit Präeklampsie. Sie ist ein Notfall für Mutter und Kind.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Neu auftretende generalisierte tonisch-klonische Krampfanfälle oder Koma bei einer Frau mit Präeklampsie, die nicht durch eine andere Hirnerkrankung erklärt sind. Sie kann vor, während oder nach der Entbindung auftreten, am häufigsten um die Geburt herum und in den ersten Tagen des Wochenbetts.

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Nieren (Renes)

Wen es betrifft

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, darunter Präeklampsie und Eklampsie, gehören weltweit und in Lateinamerika zusammen mit Blutungen und Infektionen zu den führenden direkten Ursachen der Müttersterblichkeit. Eklampsie ist dort weit häufiger und tödlicher, wo der Zugang zur Schwangerenvorsorge und zur rechtzeitigen Entbindung eingeschränkt ist.

Ursachen

Komplikation der Präeklampsie (Plazentaerkrankung mit endothelialer Dysfunktion)
Kann bei Frauen mit nur leicht erhöhtem Blutdruck oder im Wochenbett ohne vorherige Diagnose auftreten
Die Anfälle hängen mit einem vasogenen Hirnödem und dem Verlust der zerebralen Autoregulation der Durchblutung zusammen

Risikofaktoren

Präeklampsie, besonders mit schweren Merkmalen oder HELLP-Syndrom
Erste Schwangerschaft und jugendliche Mütter
Frühere Präeklampsie oder Eklampsie
Chronische Hypertonie, Diabetes, Nierenerkrankung, Adipositas
Mehrlingsschwangerschaft und Blasenmole
Wenig oder keine Schwangerenvorsorge

Pathophysiologie

Ein gestörter Umbau der Spiralarterien führt zur Minderperfusion der Plazenta, die daraufhin antiangiogene Faktoren freisetzt, welche das mütterliche Endothel schädigen. Im Gehirn überfordert ein sehr hoher oder rasch ansteigender Druck die Autoregulation und verursacht ein vasogenes Ödem vor allem in der hinteren weißen Substanz (posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom), das die Krampfschwelle senkt.

Einteilung

Antepartale Eklampsie (vor Wehenbeginn)
Intrapartale Eklampsie (unter der Geburt)
Postpartale Eklampsie (nach der Entbindung, einschließlich der späten postpartalen Form nach mehr als 48 Stunden)

Symptome und Zeichen

Generalisierter tonisch-klonischer Anfall, meist kurz, gefolgt von einer postiktalen Phase
Warnsymptome vor dem Anfall: starke anhaltende Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Lichtblitze
Schmerzen im rechten Oberbauch oder im Epigastrium
Gesteigerte Reflexe und Unruhe oder Verwirrtheit
Hoher Blutdruck; Proteinurie und Ödeme sind häufig, aber nicht immer vorhanden

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose wird klinisch gestellt: ein Krampfanfall bei einer Frau mit Präeklampsie oder mit Hypertonie und Proteinurie oder Zeichen einer Organbeteiligung, wenn keine andere Ursache erkennbar ist. Die Beurteilung umfasst Atemwege, Atmung, Blutdruck, Bewusstsein, Reflexe und das fetale Wohlbefinden.
Untersuchungen: Blutbild mit Thrombozyten, Leberenzyme, LDH, Kreatinin, Harnsäure und Urineiweiß zur Suche nach HELLP-Syndrom und Organschäden; Gerinnungstests; Glukose und Elektrolyte zum Ausschluss anderer Anfallsursachen.
Bildgebung: In typischen Fällen nicht nötig. CT oder MRT des Gehirns bei fokalen Zeichen, atypischem Zeitpunkt oder anhaltendem Koma; die MRT zeigt oft ein Ödem der hinteren weißen Substanz. Geburtshilflicher Ultraschall und fetale Überwachung beurteilen Kind und Plazenta.

Differenzialdiagnose

Epilepsie oder eine andere vorbestehende Anfallserkrankung
Schlaganfall, intrazerebrale oder Subarachnoidalblutung, zerebrale Venenthrombose
Hypoglykämie oder Elektrolytstörung (Hyponatriämie)
ZNS-Infektion (Meningitis, Enzephalitis) oder Hirntumor
Medikamenten- oder toxinbedingte Anfälle und thrombotisch-thrombozytopenische Purpura

Behandlungsziel

Atemwege und Mutter während des Anfalls schützen, Anfälle beenden und weiteren vorbeugen, schwere Hypertonie zur Vermeidung eines Schlaganfalls kontrollieren und die Entbindung planen, sobald die Mutter stabil ist; diese ist die definitive Behandlung.

Behandlung

Akutphase: Hilfe rufen, die Frau vor Verletzungen schützen, in Linksseitenlage bringen, Atemwege sichern und Sauerstoff geben; nicht versuchen, den Anfall durch Festhalten zu beenden.
Medikamentös: Magnesiumsulfat ist das Mittel der Wahl, um eklamptische Anfälle zu beenden und Rezidiven vorzubeugen; es ist Diazepam und Phenytoin überlegen. Calciumgluconat ist das Antidot bei Magnesiumintoxikation.
Medikamentös: Antihypertensiva bei Blutdruck im schweren Bereich, etwa intravenöses Labetalol oder Hydralazin oder orales nicht retardiertes Nifedipin.
Eingriff: Entbindung nach Stabilisierung der Mutter, durch Einleitung oder Kaiserschnitt je nach geburtshilflicher Situation; der Anfall selbst ist keine Indikation für einen sofortigen Kaiserschnitt.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: unter Magnesium stündlich Patellarsehnenreflexe, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Urinausscheidung; Blutdruck, Flüssigkeitsbilanz (Risiko eines Lungenödems), Bewusstseinslage und kontinuierliche fetale Überwachung, fortgesetzt für mindestens 24 Stunden nach der Entbindung oder dem letzten Anfall.

Komplikationen

Aspirationspneumonie, Hypoxie und Verletzungen während des Anfalls
Schlaganfall und intrakranielle Blutung, eine führende Todesursache
HELLP-Syndrom, akute Nierenschädigung, Lungenödem und disseminierte intravasale Gerinnung
Vorzeitige Plazentalösung
Fetale Hypoxie, Frühgeburt und Totgeburt
Tod der Mutter

Prognose

Mit rascher Gabe von Magnesiumsulfat, Blutdruckkontrolle und rechtzeitiger Entbindung erholen sich die meisten Frauen ohne neurologische Folgeschäden, und die Veränderungen in der Hirnbildgebung bilden sich meist zurück. Wo die Versorgung verzögert ist, bleibt die Sterblichkeit erheblich. Es besteht ein höheres Risiko für hypertensive Erkrankungen in späteren Schwangerschaften und für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben.

Vorbeugung

Regelmäßige Schwangerenvorsorge mit Kontrolle von Blutdruck und Urineiweiß
Niedrig dosiertes ASS ab der Frühschwangerschaft bei Frauen mit hohem Präeklampsierisiko und Calciumergänzung bei geringer Zufuhr über die Nahrung
Magnesiumsulfat für Frauen mit Präeklampsie mit schweren Merkmalen
Schwangere und Wöchnerinnen über die Warnzeichen aufklären (starke Kopfschmerzen, Sehstörungen)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das Mittel der Wahl zur Behandlung und Vorbeugung eklamptischer Anfälle?

Magnesiumsulfat; es ist bei Eklampsie wirksamer als Diazepam oder Phenytoin.

Welche Zeichen am Krankenbett weisen auf eine Magnesiumintoxikation hin, und was ist das Antidot?

Verlust der Patellarsehnenreflexe, Atemdepression und geringe Urinausscheidung; Calciumgluconat ist das Antidot.

Was ist die definitive Behandlung der Eklampsie?

Entbindung von Kind und Plazenta, sobald die Mutter stabilisiert ist.

Kann eine Eklampsie nach der Entbindung auftreten?

Ja. Die postpartale Eklampsie tritt meist in den ersten 48 Stunden auf, kann aber Tage bis Wochen nach der Geburt erscheinen.

Welches Muster in der Hirnbildgebung ist typisch für die Eklampsie?

Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom: vasogenes Ödem vor allem in der parieto-okzipitalen weißen Substanz.