Intrazerebrale Blutung !

Eine intrazerebrale Blutung ist eine Blutung im Gehirn aus einer geplatzten kleinen Arterie; sie verursacht plötzliche Schwäche, Kopfschmerz und Benommenheit.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Blutung direkt in das Hirngewebe aus einer rupturierten kleinen Arterie, die ein plötzliches fokales Defizit, Kopfschmerzen und oft eine Bewusstseinsminderung verursacht. Sie ist ein medizinischer Notfall mit hoher Sterblichkeit.

Wen es betrifft

Macht eine Minderheit der Schlaganfälle aus, aber einen großen Anteil der Schlaganfalltodesfälle. Relativ häufiger ist sie in Lateinamerika und anderen Bevölkerungen, in denen Hypertonie oft unerkannt oder schlecht eingestellt ist.

Ursachen

Chronische Hypertonie (tiefe Blutungen: Basalganglien, Thalamus, Pons, Kleinhirn)
Zerebrale Amyloidangiopathie (Lobärblutungen bei älteren Erwachsenen)
Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern, Gerinnungsstörungen
Gefäßmalformationen, Tumoren, hämorrhagische Transformation eines Infarkts
Stimulanzien wie Kokain

Risikofaktoren

Hypertonie
Höheres Alter
Antikoagulation
Starker Alkoholkonsum
Rauchen
Frühere intrazerebrale Blutung

Pathophysiologie

Langjährige Hypertonie schädigt kleine perforierende Arterien (Lipohyalinose, Mikroaneurysmen), die rupturieren. Das Hämatom komprimiert und schädigt das Gehirn, kann in den ersten Stunden weiter wachsen und verursacht ein umgebendes Ödem. Große Blutungen erhöhen den Hirndruck und können in die Ventrikel einbrechen und einen Hydrozephalus verursachen.

Einteilung

Tief (Basalganglien, besonders Putamen; Thalamus)
Lobär
Zerebellär
Hirnstamm (Pons)
Mit oder ohne Ventrikeleinbruch

Symptome und Zeichen

Plötzliches fokales Defizit (z. B. Hemiparese), das sich über Minuten bis Stunden verschlechtern kann
Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
Bewusstseinsminderung
Sehr hoher Blutdruck bei Aufnahme
Krampfanfälle bei manchen Lobärblutungen

Diagnose

Klinisch: Am Krankenbett nicht von einem ischämischen Schlaganfall zu unterscheiden; Kopfschmerzen, Erbrechen und frühe Benommenheit machen sie wahrscheinlicher. Der Schweregrad wird mit der Glasgow Coma Scale und Scores wie dem ICH-Score beurteilt.
Untersuchungen: Blutbild, Gerinnungstests (INR), Blutzucker, Nierenfunktion und, wenn relevant, Toxikologie.
Bildgebung: Das native CT zeigt die Blutung sofort. Die CT-Angiographie sucht nach einem Spot Sign oder einer vaskulären Ursache; das MRT hilft, Amyloidangiopathie, Tumoren oder Kavernome zu finden.

Differenzialdiagnose

Ischämischer Schlaganfall
Hämorrhagische Transformation eines Infarkts
Eingebluteter Tumor
Traumatische Kontusion
Subarachnoidalblutung

Behandlungsziel

Das Wachstum der Blutung stoppen, das Gehirn vor Sekundärschäden und erhöhtem Druck schützen und ein Rezidiv verhindern.

Behandlung

Akutphase: Atemwegssicherung bei Bewusstseinsminderung; vorsichtige, frühe Blutdrucksenkung als Grundprinzip, mit Zielwerten nach den aktuellen Leitlinien.
Medikamentös: Rasche Aufhebung der Antikoagulation mit spezifischen Antidoten oder Gerinnungsfaktorkonzentraten.
Verlaufskontrolle: Neurointensiv- oder Stroke-Unit-Behandlung: neurologische Kontrollen, Blutzucker- und Temperaturkontrolle, Behandlung von Krampfanfällen, falls sie auftreten, Thromboseprophylaxe, sobald die Blutung stabil ist.
Operativ: Ausräumung bei ausgewählten Kleinhirnblutungen mit Verschlechterung oder Hirnstammkompression; externe Ventrikeldrainage bei Hydrozephalus.
Rehabilitation: Frühe multidisziplinäre Rehabilitation.

Komplikationen

Hämatomwachstum
Erhöhter Hirndruck und Herniation
Hydrozephalus
Krampfanfälle
Aspirationspneumonie und venöse Thromboembolie

Prognose

Die Sterblichkeit ist hoch, besonders bei großem Volumen, tiefer oder Hirnstammlage, intraventrikulärem Blut und niedrigem Wert auf der Glasgow Coma Scale. Überlebende behalten oft eine bleibende Behinderung, manche erholen sich jedoch weitgehend.

Vorbeugung

Erkennung und Behandlung der Hypertonie
Umsichtiger Einsatz von Antikoagulanzien
Alkohol einschränken, Stimulanzien meiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache einer tiefen intrazerebralen Blutung?

Chronische Hypertonie.

Welche Lokalisation ist bei der hypertensiven Blutung am häufigsten betroffen?

Die Basalganglien, besonders das Putamen; danach Thalamus, Pons und Kleinhirn.

Welche Erkrankung verursacht Lobärblutungen bei älteren Erwachsenen?

Die zerebrale Amyloidangiopathie.

Bei welcher Blutungslokalisation kann eine dringende operative Ausräumung nötig sein?

Bei einer Kleinhirnblutung mit Verschlechterung, Hirnstammkompression oder Hydrozephalus.