Eclâmpsia

O que é

Crises tônico-clônicas generalizadas de início recente, ou coma, em mulher com pré-eclâmpsia, não explicadas por outra doença cerebral. Pode ocorrer antes, durante ou após o parto, com mais frequência perto do nascimento e nos primeiros dias do pós-parto.

Quem afeta

As síndromes hipertensivas da gestação, incluindo pré-eclâmpsia e eclâmpsia, estão entre as principais causas diretas de morte materna no mundo e na América Latina, junto com a hemorragia e a infecção. A eclâmpsia é muito mais comum e mais letal onde o acesso ao pré-natal e ao parto oportuno é limitado.

Causas

• Complicação da pré-eclâmpsia (doença placentária com disfunção endotelial)
• Pode surgir em mulheres cuja pressão arterial estava apenas levemente elevada, ou no pós-parto sem diagnóstico prévio
• As crises estão ligadas a edema cerebral vasogênico e à perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral

Fatores de risco

• Pré-eclâmpsia, especialmente com sinais de gravidade ou síndrome HELLP
• Primeira gestação e mães adolescentes
• Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia prévia
• Hipertensão crônica, diabetes, doença renal, obesidade
• Gestação múltipla e mola hidatiforme
• Pré-natal ausente ou insuficiente

Fisiopatologia

O remodelamento anormal das artérias espiraladas deixa a placenta mal perfundida, e ela libera fatores antiangiogênicos que lesam o endotélio materno. No cérebro, a pressão muito alta ou que sobe rapidamente supera a autorregulação, causando edema vasogênico principalmente na substância branca posterior (encefalopatia posterior reversível), o que reduz o limiar convulsivo.

Classificação

• Eclâmpsia anteparto (antes do trabalho de parto)
• Eclâmpsia intraparto (durante o trabalho de parto)
• Eclâmpsia pós-parto (após o parto, incluindo a tardia, além de 48 horas)

Sintomas e sinais

• Crise tônico-clônica generalizada, geralmente breve, seguida de fase pós-ictal
• Sintomas de alerta antes da crise: cefaleia intensa e persistente, visão turva, escotomas cintilantes
• Dor no hipocôndrio direito ou epigástrica
• Reflexos vivos e agitação ou confusão
• Pressão arterial elevada; proteinúria e edema são comuns, mas nem sempre presentes

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico: crise convulsiva em mulher com pré-eclâmpsia ou com hipertensão e proteinúria ou sinais de acometimento de órgãos, quando não há outra causa evidente. A avaliação inclui via aérea, respiração, pressão arterial, nível de consciência, reflexos e vitalidade fetal.

Exames

Hemograma completo com plaquetas, enzimas hepáticas, LDH, creatinina, ácido úrico e proteína urinária para pesquisar síndrome HELLP e lesão de órgãos; coagulograma; glicemia e eletrólitos para excluir outras causas de convulsão.

Imagem

Não é necessária nos casos típicos. TC ou RM de crânio quando há sinais focais, momento atípico ou coma persistente; a RM costuma mostrar edema da substância branca posterior. A ultrassonografia obstétrica e a monitorização fetal avaliam o bebê e a placenta.

Diagnóstico diferencial

• Epilepsia ou outro distúrbio convulsivo preexistente
• AVC, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, trombose venosa cerebral
• Hipoglicemia ou distúrbio eletrolítico (hiponatremia)
• Infecção do SNC (meningite, encefalite) ou tumor cerebral
• Convulsões relacionadas a medicamentos ou toxinas e púrpura trombocitopênica trombótica

Objetivo do tratamento

Proteger a via aérea e a mulher durante a crise, interromper e prevenir novas crises, controlar a hipertensão grave para evitar AVC e planejar o parto quando a mãe estiver estável, que é o tratamento definitivo.

Tratamento

Fase aguda

Pedir ajuda, proteger a mulher de lesões, colocá-la em decúbito lateral esquerdo, garantir a via aérea e administrar oxigênio; não tentar interromper a crise por contenção física.

Clínico

O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para interromper as crises eclâmpticas e prevenir recorrências; é superior ao diazepam e à fenitoína. O gluconato de cálcio é o antídoto da intoxicação por magnésio.

Clínico

Anti-hipertensivos para pressão arterial em nível grave, como labetalol ou hidralazina intravenosos, ou nifedipino oral de liberação imediata.

Procedimento

Parto após a estabilização materna, por indução ou cesariana conforme as condições obstétricas; a crise em si não é indicação de cesariana imediata.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: reflexos patelares, frequência respiratória, saturação de oxigênio e diurese a cada hora durante o uso de magnésio; pressão arterial, balanço hídrico (risco de edema pulmonar), nível de consciência e monitorização fetal contínua, mantidos por pelo menos 24 horas após o parto ou a última crise.

Complicações

• Pneumonia aspirativa, hipóxia e lesões durante a crise
• AVC e hemorragia intracraniana, uma das principais causas de morte
• Síndrome HELLP, lesão renal aguda, edema pulmonar e coagulação intravascular disseminada
• Descolamento prematuro da placenta
• Hipóxia fetal, parto prematuro e natimortalidade
• Morte materna

Prognóstico

Com sulfato de magnésio imediato, controle pressórico e parto oportuno, a maioria das mulheres se recupera sem sequelas neurológicas, e as alterações nos exames de imagem cerebrais costumam regredir. A mortalidade continua significativa onde o atendimento é tardio. Há maior risco de síndromes hipertensivas em gestações posteriores e de doença cardiovascular ao longo da vida.

Prevenção

• Pré-natal regular com aferição da pressão arterial e pesquisa de proteína na urina
• Ácido acetilsalicílico em baixa dose desde o início da gestação em mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia, e suplementação de cálcio onde a ingestão alimentar é baixa
• Sulfato de magnésio para mulheres com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
• Ensinar às gestantes e puérperas os sinais de alerta (cefaleia intensa, alterações visuais)

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Eclampsia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Maternal mortality (World Health Organization, 2025).

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